蔡伯基 韋哲奎 陳楷敏

大多數(shù)輸尿管結(jié)石都來自于腎臟, 其中有些是由于腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊下降落在了輸尿管內(nèi)。一般來說尿鹽晶體比較容易隨尿液排出, 所以原發(fā)性輸尿管結(jié)石極其少見。若患者有輸尿管狹窄、憩室等狀況, 那么一旦出現(xiàn)尿液滯留和感染時(shí)就很容易發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石多數(shù)情況為單個(gè), 輸尿管結(jié)石多發(fā)于青壯年, 其中20～40歲發(fā)病率最高并且結(jié)石位于輸尿管下段。本次調(diào)查主要研究采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效, 本次調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2016年1月～2018年1月在本院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者80例, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各40例。研究組患者中男21例、占52.5%, 女19例、占47.5%；年齡19～72歲, 平均年齡(44.5±9.2)歲；輸尿管結(jié)石位置：上段16例, 下段24例。對(duì)照組患者中男22例、占55.0%, 女18例、占45.0%；年齡20～73歲, 平均年齡(46.5±8.9)歲；輸尿管結(jié)石位置：上段15例, 下段25例。所有患者經(jīng)檢查均確診為輸尿管結(jié)石, 本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施, 所有研究對(duì)象均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用輸尿管彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療, 具體方法如下：用輸尿管硬鏡進(jìn)行膀胱檢查, 找到輸尿管開口,在輸尿管導(dǎo)管或安全導(dǎo)絲的指引下引入輸尿管鏡, 根據(jù)患者輸尿管腔的大小決定是否對(duì)患者進(jìn)行輸尿管口擴(kuò)張, 確定結(jié)石位置后, 從輸尿管鏡工作通道插入碎石探桿(已經(jīng)連接好空氣壓縮泵), 啟動(dòng)壓縮泵, 以連續(xù)脈沖方式將結(jié)石擊碎, 然后放置雙J管即可。術(shù)后檢查患者結(jié)石是否排除干凈, 若未排除干凈則于拔除雙J管前視情況予以體外沖擊波碎石治療。

1.2.2 研究組 患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療, 具體方法如下：用輸尿管硬鏡進(jìn)行膀胱檢查, 找到輸尿管開口,在輸尿管導(dǎo)管或安全導(dǎo)絲的指引下置入輸尿管鏡, 沿輸尿管導(dǎo)管或安全導(dǎo)絲進(jìn)鏡至輸尿管結(jié)石部位, 經(jīng)輸尿管鏡操作通道置入激光傳導(dǎo)光纖傳導(dǎo)鈥激光, 將結(jié)石擊打粉碎至直徑＜2 mm的碎石［1］。術(shù)后同樣檢查患者結(jié)石是否排除干凈, 是否需要接受體外沖擊波碎石治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、一次性碎石成功率、術(shù)后接受ESWL治療率、結(jié)石排凈率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間30～52 min, 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間47～72 min；研究組患者中38例一次性碎石成功, 對(duì)照組患者中32例一次性碎石成功；研究組患者住院時(shí)間2.4～4.8 d, 對(duì)照組患者住院時(shí)間4.2～6.5 d；研究組術(shù)后接受ESWL治療者2例, 對(duì)照組術(shù)后接受ESWL治療者8例；經(jīng)過術(shù)后輔助治療后研究組患者全部結(jié)石排凈,對(duì)照組患者中36例結(jié)石排凈。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 一次性碎石成功率及結(jié)石排凈率均顯著高于對(duì)照組, 術(shù)后接受ESWL治療率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較［ x-±s, n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后發(fā)熱者1例, 尿路感染者1例, 輸尿管狹窄者1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)熱者3例, 尿路感染者4例, 輸尿管狹窄者3例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%(10/40)；研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石一般是由于腎結(jié)石在排出過程中, 堵在輸尿管的狹窄處所造成的。原發(fā)輸尿管結(jié)石極其少見。若輸尿管結(jié)石未排出, 可能會(huì)在結(jié)石部位處越變?cè)酱?。輸尿管結(jié)石一般會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀, 比如腎絞痛、血尿等［2-6］, 若患者輸尿管結(jié)石已經(jīng)形成梗阻和腎積水, 那就需要立即就醫(yī)治療。

本次調(diào)查主要研究采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效, 本次研究對(duì)象為2016年1月～2018年1月在本院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者, 研究組患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石, 對(duì)照組患者采用輸尿管彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是一種使用一條半徑為1.5 mm左右的細(xì)鏡, 穿過尿道、膀胱插入輸尿管,最后用鈥激光將結(jié)石擊碎并取出的技術(shù)［7-9］, 鈥激光能夠精準(zhǔn)粉碎結(jié)石, 鈥激光的光纖很細(xì), 可以將結(jié)石粉碎成細(xì)小顆粒, 同時(shí)碎石時(shí)對(duì)結(jié)石推動(dòng)力很小, 不易造成結(jié)石移動(dòng), 一次性碎石成功率明顯較彈道碎石高。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)主要是利用人體天然的泌尿系統(tǒng), 最大的優(yōu)點(diǎn)便是身上不會(huì)有任何切口, 對(duì)保守治療無效的患者非常適用［10-13］。本次調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示對(duì)患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短, 一次性碎石成功率也大大增加。

總之, 輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果更佳, 患者身體恢復(fù)更快, 值得臨床推廣。