李姝

慢性腎臟病礦物質(zhì)代謝紊亂是血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥, 患者生存質(zhì)量與生命安全受到嚴(yán)重的威脅。臨床血液透析應(yīng)用較多, 腹膜透析在基層醫(yī)院則應(yīng)用較小, 尤其對(duì)患者透析后鈣磷代謝紊亂相關(guān)研究不多［1］。本次研究中, 選擇2014年10月～2017年10月本院收治的72例尿毒癥患者作為研究對(duì)象, 將72例患者分別應(yīng)用腹膜透析與血液透析不同透析方法, 對(duì)比兩組患者鈣、磷代謝指標(biāo)變化情況和不良反應(yīng),結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2017年10月本院收治的72例尿毒癥患者作為研究對(duì)象, 所選對(duì)象均確診為尿毒癥, 檢測(cè)腎小球＜10個(gè), 必須給予透析治療, 慢性健康狀況評(píng)分＜25分, 排除透析6個(gè)月以下、存在腹膜透析禁忌證患者［2］, 配合能力差, 合并高致死疾病的患者。所有患者均知情本次研究并簽署研究同意書(shū), 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)分組研究, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各36例。對(duì)照組男22例, 女14例；年齡35～74歲, 平均年齡(58.2±6.9)歲；透析時(shí)間6個(gè)月～2年, 平均透析時(shí)間(1.8±0.2)年。觀察組男23例, 女13例；年齡35～74歲, 平均年齡(57.9±6.0)歲；透析時(shí)間6個(gè)月～2年, 平均透析時(shí)間(1.7±0.3)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用血液透析治療, 根據(jù)HD技術(shù), 每周透析治療3次, 4 h/次, 所有患者均采用統(tǒng)一的透析器, 設(shè)置血流量為200 ml/min, 選擇透析液包括Na+(136 mmol/L)、K+(2.5 mmol/L)、Ca+(1.75 mmol/L)、P3+(0 mmol/L), 同時(shí)應(yīng)用CH3COO-(8.0 mmol/L)與HCO3-(30.0 mmol/L), 流量控制在500 ml/min, 選擇肝素或櫞酸鈉抗凝劑, 其中肝素具有抗凝作用, 在首次使用時(shí)劑量控制在30 IU/kg, 之后保持持續(xù)泵入10 IU/(kg·h), 而枸櫞酸鈉抗凝劑也起到抗凝作用, 首次泵入速度控制在高于血液流速1.2倍, 按照濾器后離子鈣對(duì)泵速進(jìn)行調(diào)整, 而Ca2+應(yīng)用可以控制在1.0～1.3 mmol/L。

1.2.2 觀察組 選擇腹膜透析治療, 每日交換腹膜透析液控制在3～4次, 交換量控制在2 L/次, 選擇標(biāo)準(zhǔn)的乳酸鹽透析液與管路、連接系統(tǒng), 透析液中成分比例為：Na+(132 mmol/L)、K+(0 mmol/L)、Ca+(1.75 mmol/L)、P3+(0 mmol/L)、 乳 酸 根(40 mmol/L)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者透析后血清磷、血清鈣、甲狀旁腺激素、腎素活性水平變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清磷、血清鈣水平比較 觀察組血清磷(1.65±0.15)mmol/L、血清鈣(2.13±0.33)mmol/L水平均低于對(duì)照組的(1.92±0.54)、(2.76±0.65)mmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組甲狀旁腺激素、腎素活性水平比較 觀察組甲狀旁腺激素、腎素活性水平明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%與對(duì)照組的19.44%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組血清磷、血清鈣水平比較( x-±s, mmol/L)

表2 兩組甲狀旁腺激素、腎素活性水平比較( x-±s)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

鈣磷代謝紊亂為透析后臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥, 會(huì)影響機(jī)體骨骼、血管, 甚至出現(xiàn)鈣鹽沉積, 使心臟瓣膜受到刺激, 而血管發(fā)生鈣化, 引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病［4］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組血清磷、血清鈣水平均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組甲狀旁腺激素、腎素活性水平明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)腹膜透析可以清除溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和水分, 將多余磷及時(shí)清除, 利于對(duì)機(jī)體內(nèi)磷的控制。腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)還會(huì)引起蛋白質(zhì)及氨基酸等物質(zhì)流失, 而且超濾性差, 還會(huì)引起水鈉潴留, 加大容量負(fù)荷, 所以, 對(duì)腹膜透析有著更高的管理要求［5］。透析方法的選擇不同, 對(duì)機(jī)體鈣磷代謝會(huì)產(chǎn)生影響, 卻不是唯一的影響因素,通過(guò)攝入蛋白質(zhì)食物的方式也可以控制低蛋白情況, 維持蛋白質(zhì)的平衡［6］。但是, 對(duì)飲食內(nèi)磷與鈣卻很難控制［7］。隨著透析時(shí)間的增加, 患者殘余腎功能也會(huì)逐漸減弱, 同時(shí)也就加大了鈣磷代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。雖然腹膜透析的操作難度大,需要操作人有著更高的水平, 可是, 對(duì)降低鈣磷代謝紊亂方面卻有著明顯的優(yōu)勢(shì), 所以, 對(duì)發(fā)生鈣磷代謝紊亂的尿毒癥患者尤為適用, 可以保護(hù)患者殘存的腎功能［8,9］。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 與血液透析相比, 腹膜透析對(duì)尿毒癥患者鈣磷代謝清除效果更為理想, 而且不會(huì)增加不良反應(yīng), 值得推廣應(yīng)用。