李世嶸 陳凱 張志雄 葉遠(yuǎn)航

鼻中隔偏曲主要是鼻中隔向單側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)偏曲或者是部分突起, 引起鼻腔功能障礙［1］。臨床上對(duì)鼻中隔偏曲的治療通常采用矯正手術(shù), 其多是在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行, 采取何種手術(shù)治療方式成為耳鼻咽喉科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月入住本科的60例鼻中隔偏曲患者, 依據(jù)手術(shù)方式不同分為改良三線減張法組和改良鼻中隔矯正術(shù)組, 各30例。改良三線減張法組中男18例, 女12例, 年齡19～81歲, 平均年齡(55.8±8.6)歲,病程1～8年, 平均病程(3.6±1.6)年。改良鼻中隔矯正術(shù)組中男24例, 女6例, 年齡18～82歲, 平均年齡(55.0±10.0)歲,病程1～9年, 平均病程(3.5±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良三線減張法組 患者手術(shù)前給予全身麻醉, 進(jìn)行氣管插管, 在雙側(cè)鼻腔通過(guò)丁卡因腎上腺素棉片進(jìn)行表面麻醉, 收縮鼻腔, 進(jìn)行左側(cè)鼻腔鼻中隔前端黏膜交界位置的定位, 在交界位置做一個(gè)弧形切口(C型切口), 將黏膜切開(kāi), 用剝離子對(duì)雙側(cè)鼻中隔黏骨膜進(jìn)行分離, 牽開(kāi), 對(duì)鼻中隔軟骨和篩骨垂直板、犁骨交界進(jìn)行分離, 將篩骨垂直板前端0.5 cm位置咬除, 呈垂直長(zhǎng)條形, 將鼻中隔軟骨下端切除, 呈現(xiàn)長(zhǎng)條形狀, 寬度為0.5 cm, 咬除偏曲犁骨和篩骨垂直板［2-4］。

1.2.2 改良鼻中隔矯正術(shù)組 麻醉方法同改良三線減張法組。在鼻腔左側(cè)皮膚黏膜交界處后方4 mm做一個(gè)切口, 切口呈現(xiàn)“L”型, 貫穿黏膜、黏骨膜, 一直到中隔軟骨, 將黏骨膜及鼻底處骨膜切開(kāi), 然后將黏骨膜達(dá)偏曲部分后緣鈍性剝離, 在同側(cè)中隔黏骨膜、中隔軟骨和篩骨垂直板交界部位進(jìn)行分離, 在距離黏膜切口后方4 mm位置(即A線或B線位置)做軟骨切口, 分離對(duì)側(cè)黏骨膜, 切除偏曲骨質(zhì)、犁骨、篩骨垂直板和鼻底骨嵴, 手術(shù)過(guò)程中剝?nèi)ネ瑐?cè)骨部黏骨膜,保留鼻中隔軟骨部的黏骨膜［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、黏膜損傷情況及并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及黏膜損傷情況比較 改良三線減張法組的手術(shù)時(shí)間短于改良鼻中隔矯正術(shù)組, 出血量及黏膜損傷發(fā)生率均少于改良鼻中隔矯正術(shù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率比較 改良三線減張法組治療滿意度為96.7%, 高于改良鼻中隔矯正術(shù)組的80.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率0少于改良鼻中隔矯正術(shù)組的13.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及黏膜損傷情況比較［ x-±s, n(%)］

表2 兩組患者治療滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

引起鼻中隔偏曲因素如下［6-8］：①患者在幼兒、兒童時(shí)期有過(guò)鼻外傷病史, 因其年齡較小, 外傷史多遺忘, 鼻中隔組織處于生長(zhǎng)發(fā)育期, 隨著年齡增長(zhǎng), 鼻中隔組織逐步發(fā)育完全, 出現(xiàn)鼻中隔偏曲癥狀。②鼻中隔發(fā)育異常, 骨性或軟骨性支架與鼻腔側(cè)壁骨的發(fā)育速度不一致, 形成偏曲；在接縫間形成骨棘或嵴。③鼻腔、鼻竇的占位性病變等對(duì)鼻中隔擠壓造成鼻中隔偏曲變形。④遺傳因素造成。通過(guò)本文兩組病例的對(duì)比研究, 結(jié)果顯示, 改良三線減張法組的手術(shù)時(shí)間短于改良鼻中隔矯正術(shù)組, 出血量及黏膜損傷發(fā)生率均少于改良鼻中隔矯正術(shù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示改良三線減張法更加注重平衡鼻中隔軟骨前方、后方和下方三條線的張力, 既保留了鼻中隔的基本支架, 又保證了鼻中隔維持正中的基本形態(tài), 可避免因軟骨與骨性支架切除過(guò)多導(dǎo)致的中隔擺動(dòng)以及鞍鼻、鼻背過(guò)寬、尖上區(qū)塌陷等鼻錐變形的情況發(fā)生, 將發(fā)生鼻中隔偏曲的軟骨黏膜貼敷于血液循環(huán)正常的單側(cè)軟骨膜上, 最大限度保護(hù)鼻中隔組織, 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少黏膜損傷［9,10］。改良三線減張法組治療滿意度為96.7%, 高于改良鼻中隔矯正術(shù)組的80.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率0少于改良鼻中隔矯正術(shù)組的13.3% , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示改良三線減張法減少了患者術(shù)后并發(fā)癥, 提高了患者治療滿意度, 利于患者接受。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下改良三線減張法治療鼻中隔偏曲,創(chuàng)傷小, 耗時(shí)少, 滿意度高, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。