王旭

本次抽取84例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行研究, 旨在比較TAH、LAVH兩種術(shù)式的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科2016年1月～2017年6月收治的84例經(jīng)B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診的巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 所有患者均無(wú)生育要求, 且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。根據(jù)患者手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組42例。對(duì)照組患者年齡37～48歲, 平均年齡(42.6±5.1)歲；肌瘤直徑11～18 cm, 平均肌瘤直徑(15.2±2.4)cm。觀察組患者年齡37～48歲, 平均年齡(42.4±5.2)歲；肌瘤直徑11～19 cm,平均肌瘤直徑(14.9±2.8)cm。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行TAH治療, 操作如下：指導(dǎo)患者取平臥位, 對(duì)其實(shí)施椎管內(nèi)麻醉后, 于趾骨聯(lián)合處上方2 cm處橫向做一切口, 打開(kāi)腹腔, 充分暴露子宮及附件, 提拉子宮并處理附件, 分離膀胱, 游離韌帶、子宮經(jīng)脈, 切除子宮, 縫合切口。

1.2.2 觀察組 患者行LAVH治療, 操作如下：指導(dǎo)患者取膀胱截石位, 行全麻處理后, 于臍孔下緣穿刺, 充入二氧化碳?xì)怏w, 創(chuàng)建氣腹, 經(jīng)穿刺孔置入10 mm套管后, 經(jīng)套管置入腹腔鏡, 利用腹腔鏡探查腹腔情況, 若宮頸下移不超過(guò)1 cm, 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一穿刺孔, 若宮頸下移程度＞1 cm, 則于雙側(cè)髂前上棘內(nèi)3 cm處各做一穿刺孔, 置入相關(guān)手術(shù)器械, 用電凝刀離斷附屬韌帶, 打開(kāi)膀胱子宮反折腹膜,使子宮動(dòng)靜脈充分暴露出來(lái), 將膀胱向下推, 電凝縫扎血管。經(jīng)陰道將子宮鉗夾出, 并于宮頸旁注射腎上腺素鹽水20 ml,分離膀胱宮頸間隙、子宮直腸間隙, 對(duì)子宮及附屬韌帶行游離處理, 縫扎子宮動(dòng)靜脈, 借助子宮粉碎器將子宮及肌瘤粉碎, 再次重建人工氣腹, 應(yīng)用生理鹽水沖洗盆腔, 逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括感染、皮下氣腫、傷口滲血、膀胱損傷。②記錄比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 包括肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為21.43%, 顯著高于觀察組的4.76%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比( x-±s)

3 討論

手術(shù)剝離是治療子宮肌瘤的主要方案, 但巨大子宮肌瘤因特殊的解剖特點(diǎn), 剝離難度較大, 一般需行全子宮切除術(shù)［1-3］。開(kāi)腹子宮全切除術(shù)士傳統(tǒng)治療中常用的方法, 但其創(chuàng)傷大, 影響軀體美觀性, 且并發(fā)癥多, 術(shù)后需休養(yǎng)較長(zhǎng)時(shí)間［4,5］。

近年來(lái), 微創(chuàng)理念廣泛滲透于醫(yī)學(xué)界各學(xué)科, 腹腔鏡手術(shù)因視野清晰、創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 科研人員嘗試將其應(yīng)用于巨大子宮肌瘤治療中, LAVH在此背景下應(yīng)運(yùn)而生。LAVH充分汲取了腹腔鏡、陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 醫(yī)師在腹腔鏡下可觀察腹腔情況, 確定子宮與附件、周?chē)K器是否存在粘連, 并可在不損害其他組織的基礎(chǔ)上, 將子宮血管直接離斷；經(jīng)陰道粉碎肌瘤、子宮并取出, 大大降低了手術(shù)損傷, 這是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵；小切口減少了對(duì)腹腔內(nèi)臟器的影響, 這有利于術(shù)后功能恢復(fù)［6-9］。本次研究中, 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為21.43%, 顯著高于觀察組的4.76%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與劉貫生［4］研究結(jié)論基本相符。

綜上所述, LAVH是治療巨大子宮肌瘤的有效方法, 值得推廣。