沈新穎 劉艷 蔡進(jìn)中 李勇 陳旭東

宮頸癌是臨床發(fā)病率僅次于乳腺癌的一種常見女性惡性腫瘤, 在我國(guó), 宮頸癌發(fā)病率與死亡人數(shù)約占世界1/3, 且宮頸癌發(fā)病率近年來有逐年上升趨勢(shì), 已經(jīng)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 威脅患者生命安全。根治性手術(shù)治療是早期宮頸癌行之有效的治療方案, 調(diào)查顯示, 宮頸癌早期治愈率高達(dá)90%以上［1,2］。但對(duì)于Ⅰb期及Ⅱ期宮頸癌患者, 由于局部腫瘤直徑過大難以徹底切除, 術(shù)中可能出現(xiàn)大出血及損傷膀胱輸尿管等, 影響患者預(yù)后。新輔助介入化療方案是一種在進(jìn)行手術(shù)前先行介入化療栓塞的方法, 使腫瘤體積得以縮小、局限, 從而提高手術(shù)的根治性切除率, 并減少手術(shù)的并發(fā)癥。本研究將本院2014年9月～2017年1月進(jìn)行子宮動(dòng)脈化療栓塞的宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析, 旨在探討子宮動(dòng)脈化療栓塞在宮頸癌患者中的近期療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2017年1月本院收治的確診并進(jìn)行手術(shù)治療的45例Ⅰb～Ⅱ期宮頸癌患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均經(jīng)過病理診斷確診為Ⅰb～Ⅱ期宮頸癌, 所有患者肝腎及心臟功能正常, 無介入化療禁忌證；宮頸局部癌灶直徑≥4 cm, 患者伴有宮頸局部增粗或浸潤(rùn)；患者外周血白細(xì)胞＞4×109/L, 血小板＞80×109/L；入院前均未接受其他治療, 均對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情同意。按照是否接受子宮動(dòng)脈化療栓塞治療將所有患者分為觀察組(23例)和對(duì)照組(22例)。觀察組年齡33～58歲, 平均年齡(45.6±6.1)歲；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)臨床分期：Ⅰb期5例, Ⅱa期6例, Ⅱb期12例。對(duì)照組年齡35～57歲, 平均年齡(45.9±5.8)歲；FIGO臨床分期：Ⅰb期5例, Ⅱa期6例,Ⅱb期11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者直接行宮頸癌根治術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組患者術(shù)前先行新輔助介入化療, 具體為雙側(cè)側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞, 選用PVB化療方案(順鉑100 mg, 長(zhǎng)春新堿1 mg, 多柔比星50 mg), 兩側(cè)分別半量注藥, 動(dòng)脈栓塞采用明膠海綿顆粒進(jìn)行, 栓塞程度為子宮動(dòng)脈末梢分支染色消失, 動(dòng)脈主干血流緩慢；一側(cè)完畢換另一側(cè), 方法操作相同；術(shù)后壓迫止血, 局部加壓包扎；依據(jù)患者具體情況, 如有必要可在第一次化療結(jié)束3周后進(jìn)行二次化療?；熃Y(jié)束后1～2周進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 分析觀察組化療栓塞治療效果, 比較兩組患者術(shù)后病理結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn), 可見腫瘤病變完全消失, 且并未出現(xiàn)新病灶為完全緩解(CR)；腫瘤最大體積縮?。?0%, 其他病灶無增大,且并未出現(xiàn)新病灶為部分緩解(PR)；腫瘤體積縮?。?0%,或增大≤25%, 且并未出現(xiàn)新病灶為穩(wěn)定(SD), 腫瘤體積增大＞25%或者出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展(PD)?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者化療栓塞治療效果 觀察組患者化療栓塞治療總有效率為82.6%。見表1。

2.2 兩組患者病理結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組陰道切緣陽性、宮旁切緣陽性及淋巴結(jié)陽性例數(shù)均顯著少于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者病理結(jié)果比較(n)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

宮頸癌是一種常見婦科惡性腫瘤, 其發(fā)病率和檢出率也有逐年上升趨勢(shì), 早期宮頸癌手術(shù)治療效果較好；但對(duì)于Ⅱb期及以上分期的宮頸癌患者由于腫瘤體積大, 手術(shù)切除難度大, 勉強(qiáng)手術(shù)將難以完全切除病灶, 且復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高,影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后；且陰道切除過長(zhǎng)可能影響患者性功能,不被患者接受［3］。

新輔助介入化療是術(shù)前進(jìn)行子宮動(dòng)脈化療栓塞治療, 該方法的作用機(jī)制為在未破壞腫瘤血供的前提下, 化療藥物抗腫瘤效果得到更好發(fā)揮, 腫瘤周圍浸潤(rùn)得到顯著改善, 縮小腫瘤體積, 為手術(shù)治療提供機(jī)會(huì)；抑制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 有效降低腫瘤細(xì)胞活力, 減少術(shù)后轉(zhuǎn)移, 提高遠(yuǎn)期預(yù)后［4-6］。

子宮動(dòng)脈化療栓塞時(shí)藥物不會(huì)受到肝臟首過效應(yīng)和血流分布的影響, 可直接作用于病灶供血的血管, 可使藥物在腫瘤組織內(nèi)的有效濃度在短時(shí)間內(nèi)提高, 同時(shí)提高了作用時(shí)間, 增加了藥物效果。此外, 子宮動(dòng)脈化療栓塞治療中應(yīng)用明膠海綿對(duì)血管進(jìn)行栓塞, 使得供給腫瘤營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈被切斷,進(jìn)而使得腫瘤組織缺氧壞死、缺血的速度加快, 腫瘤體積減小［7-10］。

綜上所述, 子宮動(dòng)脈化療栓塞可在不增加患者術(shù)后并發(fā)癥的前提下顯著提高手術(shù)效果, 值得臨床借鑒應(yīng)用。