周曉飛

【摘 要】探討臨床微生物檢驗(yàn)與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，為臨床抗菌藥物的合理使用提供可靠參考。方法：回顧性分析本院2016年3月至2017年6月從各個(gè)科室收集到的120份送檢標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況。結(jié)果：120份樣本中檢測(cè)出32株耐藥菌株，檢出率為26.67%；在檢出耐藥菌株上，凝固酶陰性葡萄球菌占比最高，為31.25%；檢出的耐藥菌對(duì)當(dāng)前臨床中常用的抗菌藥物均有一定耐藥性，并且凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性最明顯。結(jié)論：在臨床治療中，為提高治療效果，需借助微生物檢驗(yàn)及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，給予患者敏感抗生素，降低細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床微生物檢驗(yàn)；細(xì)菌耐藥；監(jiān)測(cè)

在臨床中，細(xì)菌耐藥性指的是細(xì)菌對(duì)相關(guān)抗菌藥物產(chǎn)生一定的耐藥性，待細(xì)菌形成耐藥性之后，對(duì)于選取抗菌藥物進(jìn)行化療的患者而言，會(huì)形成一定的抵抗表現(xiàn)，進(jìn)而在極大程度上降低藥物效果的發(fā)揮，因此，在選取抗菌藥物開(kāi)展臨床治療措施時(shí)，需認(rèn)真謹(jǐn)慎對(duì)待。為保障抗生素應(yīng)用的有效性和合理性，臨床應(yīng)當(dāng)提高其合理應(yīng)用的重視力度?，F(xiàn)就微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的情況進(jìn)行分析，將全部?jī)?nèi)容整理后陳述如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

收集本院2016年3月至2017年6月各個(gè)科室送檢的120份檢測(cè)標(biāo)本，標(biāo)本來(lái)源：40份為血液標(biāo)本、36份為尿液標(biāo)本、34份為痰液標(biāo)本、10份為分泌物標(biāo)本。所有標(biāo)本均由相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)用專業(yè)方法進(jìn)行采集，標(biāo)本均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）方法

1.菌株鑒定

對(duì)各科室收集到的檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，常規(guī)方法分離出病原菌，并應(yīng)用Kirby-Bauer法對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行鑒定。

2.藥敏試驗(yàn)

采用肉湯稀釋法，對(duì)標(biāo)本中的細(xì)菌進(jìn)行不同濃度的稀釋，獲取臨床中常用抗菌藥物的最低抑菌濃度。通過(guò)參照nCCLS中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，鑒別與分析細(xì)菌耐藥性。細(xì)菌耐藥性及敏感性的檢測(cè)，主要借助的是MicroScan系列、Vitek系列儀器，具體操作上，利用紙片瓊脂擴(kuò)散法做藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)選用的是P535、Gn13、Gn09藥敏板條。藥敏實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)人員按照規(guī)范進(jìn)行操作，藥敏實(shí)驗(yàn)中的質(zhì)控菌株主要包括以下菌種：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，對(duì)比所用的質(zhì)控菌株主要采購(gòu)于青島海博生物技術(shù)有限公司。

（三）觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)進(jìn)出的耐藥菌株數(shù)量、菌株組成、檢出菌株對(duì)常用抗菌藥物耐藥性具體情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究主要使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）耐藥菌株檢出情況

120份送檢的標(biāo)本中總共檢出32株耐藥菌株，耐藥菌的檢出率為26.67%（32/120）。在檢出的耐藥菌株中，檢出的凝固酶陰性葡萄球菌的比例最高，為31.25%，其次為金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌，所占比例分別為18.75%、15.62%。

（二）抗菌藥物耐藥情況

在耐藥情況上，本次研究檢出的6種耐藥菌株對(duì)臨床中常見(jiàn)的抗菌藥物均有不同程度的耐藥。檢出的6種耐藥菌株中，除了腸球菌外，其它5種耐藥菌均對(duì)青霉素G的耐藥性高，其中以金黃色葡萄球菌耐藥性最高，達(dá)到98%以上；凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物均有較高的耐藥性。

三、討論

有研究證實(shí)，在細(xì)菌中存在許多耐藥性基因，在臨床中大量使用抗菌藥物之后，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)了多重耐藥菌株，對(duì)臨床治療的效果產(chǎn)生較大的影響。抗生素在臨床使用時(shí)，需謹(jǐn)慎的選擇種類，合理的使用抗菌藥物，防止產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。為了探討和分析微生物檢驗(yàn)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，抽取醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)的非重復(fù)病原菌標(biāo)本（200株）當(dāng)做分析的對(duì)象，研究結(jié)果是：在研究的200株細(xì)菌中，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、不動(dòng)桿菌屬、腸桿菌屬、枸緣酸菌屬、腸球菌以及變形桿菌所占的比。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)于氨芐西林、青霉素G的甲氧西林的敏感性都是100.0%，對(duì)兩種抗菌藥物甲氧西林的耐藥率是90.32%、87.10%；金黃色葡萄球菌對(duì)于氨芐西林、青霉素G的甲氧西林的敏感性都是100.0%，對(duì)兩種抗菌藥物甲氧西林發(fā)熱耐藥率是92.0%、96.0%。研究的結(jié)果表明：碳青霉素類、萬(wàn)古霉素類等藥物可有效對(duì)耐藥菌進(jìn)行殺滅，應(yīng)延長(zhǎng)使用藥物的時(shí)間，提高治療效果；銅綠假單胞菌對(duì)于左氧氟沙星存在一定耐藥性，但對(duì)于環(huán)丙沙星耐藥率比較低，同銅綠假單胞菌抗菌活性比較，環(huán)丙沙星的治療效果更確切，在臨床上可推廣使用?？死撞?、大腸埃希菌等腸桿菌屬，會(huì)有超光譜β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生，而對(duì)于喳諾酮類、β-內(nèi)酞胺類藥物等存在較高耐藥性，增加治療難度較大。超光譜β-內(nèi)酰胺酶中氨基酸序列出現(xiàn)較大變化，藥物催化腔面積增加，使其對(duì)于光譜頭孢菌素親和力明顯增強(qiáng)。所以，在超光譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物中，他唑巴坦、哌拉西林仍然存在較高敏感性。在臨床中還應(yīng)注意：對(duì)微生物檢驗(yàn)人員要進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。還要規(guī)范化的管理抗菌藥物使用，微生物檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室建立，培訓(xùn)檢驗(yàn)人員的微生物分離、微生物培養(yǎng)和鑒定技術(shù)，從而提高檢驗(yàn)人員專業(yè)技能水平，還要對(duì)細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)方法、條件進(jìn)行規(guī)劃，進(jìn)一步完善質(zhì)量管理，使微生物檢驗(yàn)、細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)等水平提高，確保更好服務(wù)于臨床治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉曉雯.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，33（10）：255-256.

[2]王春風(fēng).臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，45（6）：3626.