雷國(guó)偉

摘要：去年頒布的《中醫(yī)藥》，《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》進(jìn)一步促進(jìn)了苗藥的傳承和發(fā)展，苗藥是經(jīng)過千百年的無數(shù)次的實(shí)踐而而傳承下來的，同時(shí)，也培育了許許多多醫(yī)術(shù)精湛的苗醫(yī)。經(jīng)過一些調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些苗醫(yī)有著精湛的技術(shù)，卻由于文化水平不高（受到時(shí)代的限制）而無法獲得執(zhí)業(yè)證書。因此，結(jié)合《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》和《貴州省發(fā)展中醫(yī)藥條例》等對(duì)苗藥事業(yè)的發(fā)展提出一些對(duì)策。

關(guān)鍵詞：民族醫(yī)藥；苗醫(yī)；法律

“民族醫(yī)藥（本文專指除漢族以外的各少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥）是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥不可或缺的制藥組成部分，是千百年來各少數(shù)民族在社會(huì)實(shí)踐中，長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)積累下來的寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是我國(guó)傳統(tǒng)文化的隗寶。不同的少數(shù)民族生活在不同的自然環(huán)境中，自然有著不同的生活習(xí)慣，在同自然的抗?fàn)幹蟹e累了許許多多民族藥材的藥方，如：重樓（用于治中耳炎，毒蛇咬傷等等）有獨(dú)特的效果。

1 獨(dú)特的自然和悠久歷史文化

1.1 獨(dú)特的自然條件

貴州屬于高原山地地區(qū)，超過90%的地區(qū)為山地和丘陵。其中，山地面積超過10（萬）平方公里貴州的氣候溫暖而濕潤(rùn)，該地區(qū)屬于亞熱濕潤(rùn)季風(fēng)氣候。氣溫變化不大，而且，該區(qū)域?qū)儆陂L(zhǎng)江和珠江量大水系區(qū)域，是兩大水系的重要生態(tài)保護(hù)屏障，溫暖濕潤(rùn)的氣候和地理環(huán)境以及豐富水資源為民族醫(yī)藥的生長(zhǎng)提供了獨(dú)特而適宜的生長(zhǎng)條件。由于貴州有著多種多樣的自然環(huán)境和豐富的生資源，所以，該地區(qū)的生物多樣性突出。同時(shí)，這里有馳名中外的“地道藥材"32種貴州也是中國(guó)四大中藥材產(chǎn)區(qū)之一。

1.2 悠久的歷史文化

貴州是少數(shù)民族較多的省份之一，其少數(shù)民族超過千萬人。其中，苗族起源于皇帝時(shí)期的“九黎”。堯舜時(shí)期的三苗經(jīng)過數(shù)次遷徙而來到貴州，千百年來，許許多多的苗族人在貴州生息繁衍，時(shí)常尋找當(dāng)?shù)氐闹参飦碇委熥陨淼募膊?，如：“?jù)地方志載，漢醫(yī)藥的傳人是在全面改土歸流之后，而西醫(yī)的傳人，則是民國(guó)以后的事情，這說明當(dāng)時(shí)廣大的苗族地區(qū)治病全靠自己的苗醫(yī)苗藥”。因此，可以說，苗藥起源于苗族人民的日的生產(chǎn)和日常生活實(shí)踐，所以，在苗間素有“千年苗醫(yī)，萬年苗藥”之說，而且，據(jù)《興仁縣志》記載：“喜居高山，常采草藥，售于市，轉(zhuǎn)徒不恒”等。

1.3 精湛的苗醫(yī)技術(shù)

在民間流傳著“百草皆藥，人人會(huì)醫(yī)”的美名。據(jù)《宋史》記載：“苗醫(yī)將弩藥的劇毒成份經(jīng)特殊炮制，減去其毒性后用它來治病，這就是現(xiàn)在苗醫(yī)著名的糖藥針療法。貴州鎮(zhèn)寧、關(guān)嶺的苗藥醫(yī)用此方法幾乎走遍了大半個(gè)中國(guó)”等。

2 民族醫(yī)藥同地方經(jīng)濟(jì)

2.1 民族醫(yī)藥促進(jìn)了地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

少數(shù)民族醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的主要組成部分，它是各個(gè)少數(shù)民族長(zhǎng)期同疾病做斗爭(zhēng)的產(chǎn)物。少數(shù)民族醫(yī)藥的各個(gè)藥方是他們?cè)谑朗来膶?shí)踐中傳承下來的寶貴遺產(chǎn)。據(jù)貴州日?qǐng)?bào)報(bào)道：貴州百靈集團(tuán)億元購買一個(gè)苗藥秘方。該藥方為無數(shù)的糖尿病患者來了了福音。而拿出該藥秘方的人是安順市平壩縣的的楊國(guó)順老人，他說：“這個(gè)，我心中無數(shù)，沒有統(tǒng)計(jì)過。我估計(jì)至少治療了四五千人吧。哪些治好了，不曉得。因?yàn)槲仪诳斓臅r(shí)候，記一下，不勤快的時(shí)候就沒有記，所以沒有具體數(shù)字?！蓖瑫r(shí)，苗藥也為當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)"2015年貴州全省苗藥產(chǎn)值突破300億元，苗成為全國(guó)銷售額最大最大的民族藥?！睘閰^(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和當(dāng)?shù)厝嗣竦拿撠毱鸬搅瞬豢赡绲呢暙I(xiàn)。當(dāng)前，貴州已經(jīng)把民族醫(yī)藥的發(fā)展列人經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃和助力民族地區(qū)脫貧的議程里。省政府（貴州）辦公廳印發(fā)《貴州省印發(fā)中藥產(chǎn)業(yè)助脫貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)方案（207-2019年）》明確指出：“將中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與立檔建卡貧困人口充分銜接，建立切實(shí)有效的產(chǎn)業(yè)利益連接機(jī)制，推進(jìn)全省中藥材扶貧產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助推貧困戶增收脫貧”。

2.2 經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后也制約著民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展

企業(yè)或者產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展壯大離不開經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的支持和人才的培養(yǎng)，國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭說：“支持中藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，充分發(fā)揮中藥的獨(dú)特作用”。今年的兩會(huì)報(bào)告指出：“支持中藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合”。但是，傳承和創(chuàng)新離不開資金和技術(shù)的支持。技術(shù)的創(chuàng)新靠人才。然而，貴州地處云貴高原上，海拔相對(duì)較高。長(zhǎng)期以來同外界形成一個(gè)相對(duì)隔離的狀態(tài)。而且。這里山地和丘陵占據(jù)很大部分，種種自然條件限制了這里的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。從新中國(guó)成立到改革開放一直到2012年國(guó)務(wù)院二號(hào)文件頒布之前，貴州的經(jīng)濟(jì)雖然有很大的發(fā)展，但是同全國(guó)相比，還是處于靠后的位置，這些因素在一定程度上制約了民族醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。也讓民間的一些醫(yī)術(shù)處于失傳的現(xiàn)狀（苗藥的醫(yī)術(shù)文字文字記載，靠口口和代代相傳）。還有一些苗醫(yī)在當(dāng)?shù)睾苡忻麣?，一些已?jīng)成為醫(yī)療世家，如：“貴州黃平苗醫(yī)楊光利三代行醫(yī)90多年，祖輩行醫(yī)按五經(jīng)分治?！彼?，近一步加大資金的投入和人才的培養(yǎng)不容忽視。

3 苗醫(yī)醫(yī)術(shù)傳承難使民間的民族醫(yī)藥藥方面臨失傳的危險(xiǎn)

3.1 苗醫(yī)人員的文化水平不高

當(dāng)前，許許多多苗醫(yī)是四零后、五零后、六零后這幾代人。這些苗醫(yī)分布于民間，他們?yōu)楫?dāng)?shù)氐纳〉娜罕娊獬纯?。也讓苗醫(yī)傳承至今。由于受到時(shí)代的限制以及是祖?zhèn)飨聛淼募夹g(shù)，他們?cè)谘詡魃斫痰耐瑫r(shí)也面臨著自的身醫(yī)學(xué)理論不是很強(qiáng)，等等。使他們很難用規(guī)范的醫(yī)學(xué)語言把自己的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)的寫下來，而《中醫(yī)藥管理法》第十五條第二款規(guī)定：以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年的實(shí)踐，醫(yī)術(shù)卻有專長(zhǎng)的人員，至少有兩民醫(yī)師推薦，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥管理部門組織實(shí)踐技能和考核效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格；按照考核內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，即可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個(gè)人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。而且，《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法（以下簡(jiǎn)稱：暫行辦法）》第六條：“經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐的，申請(qǐng)參加醫(yī)師資格考核應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：一是具有醫(yī)術(shù)淵源，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)滿五年或者《中醫(yī)藥法》實(shí)施前已經(jīng)從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)活動(dòng)滿五年的；二是對(duì)某些病癥的治療，方法獨(dú)特、技術(shù)安全、療效明顯、并得到患者的認(rèn)可；三是由兩名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦?！?/p>

3.2 大多數(shù)民間的苗醫(yī)技術(shù)傳承難

一方面，苗族醫(yī)藥沒有文字記載，是口口相傳或言傳身教（就是師傅帶徒弟），在言傳身教的過程中，難免會(huì)出現(xiàn)偏差。因?yàn)樵趥鞒械倪^程中，沒有一個(gè)量化的考核（民間）。另一方面，苗醫(yī)治病所用的藥物基本上是野生的，藥物的成本不高，但利潤(rùn)也不高。因?yàn)槭鞘烊私?jīng)濟(jì)。導(dǎo)致年輕一代人不太愿意承接父輩們的苗醫(yī)技術(shù)。

3.3 民間苗醫(yī)醫(yī)師的合法性問題

因?yàn)橐恍┟玑t(yī)沒有執(zhí)業(yè)資格證，這不符合《中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法》和《中醫(yī)藥法》以及《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定。在貴州許許多多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的趕集天或者苗醫(yī)的家里開藥店行醫(yī)。因?yàn)槭菚r(shí)代相傳（祖?zhèn)鳎６以诋?dāng)?shù)氐闹雀撸ǖ玫疆?dāng)?shù)厝罕姷母叨日J(rèn)可）。還有《中醫(yī)藥法》第三條第四款：國(guó)家鼓勵(lì)中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，這本可以個(gè)民間苗醫(yī)進(jìn)一步施展自己醫(yī)技的平臺(tái)，但是他們沒有醫(yī)師資格證書，是不能開西醫(yī)的處方藥的。苗族醫(yī)生熊芳麗坦言，“目前苗族醫(yī)生面臨的最大問題是執(zhí)業(yè)資格問題?！?。是的，民間的苗醫(yī)們代代行醫(yī)。也醫(yī)治了無數(shù)的患者，還有許許多多的疑難雜癥。而且，這些苗藥醫(yī)師的收費(fèi)也不高（藥材成本低），當(dāng)?shù)氐娜罕娨脖容^信賴。但卻面臨著無證工作的尷尬。

3.4 民間醫(yī)生的法律知識(shí)不足

經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)多數(shù)苗醫(yī)不知道有《中醫(yī)藥法》這部法律。有的還會(huì)問？行醫(yī)還需要執(zhí)業(yè)證（調(diào)研對(duì)象：趕集天擺地?cái)偟牟糠置玑t(yī)）。由此反應(yīng)出民間的普法力度還是不夠。普法速度和廣度有待進(jìn)一步加強(qiáng)?！叭嗣駲?quán)益要靠法律保障，法律權(quán)威要靠人民維護(hù)”。

4 進(jìn)一步破除民族醫(yī)療技術(shù)傳承難的對(duì)策

當(dāng)前，我國(guó)正處于全面深化改革的深水區(qū)，正一步一步破除阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化等發(fā)展的障礙，而貴州也處于全面精準(zhǔn)脫貧的攻堅(jiān)期。進(jìn)一步破除阻礙醫(yī)療技術(shù)傳承和創(chuàng)新的辦法或制度勢(shì)在必行。

4.1 加大苗醫(yī)人員的培訓(xùn)力度

面對(duì)苗醫(yī)醫(yī)師（民間）文化不高的現(xiàn)狀，其培訓(xùn)力度得進(jìn)一步加強(qiáng)?！吨嗅t(yī)藥法》第三十三條明確指出：中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合。因此，建議各地區(qū)的相關(guān)行政部門（重點(diǎn)：縣、鄉(xiāng)一級(jí)）定期為當(dāng)?shù)氐拿玑t(yī)舉行醫(yī)學(xué)理論的培訓(xùn)會(huì)。其次，因?yàn)橹嗅t(yī)所固有的特點(diǎn)。建議苗醫(yī)世家的子女在報(bào)考醫(yī)學(xué)院的時(shí)候，在同等條件下，優(yōu)先錄取，或者定向培養(yǎng)。同時(shí)，《中醫(yī)藥法》第三十六條明確指出：國(guó)家加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)師和城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)。而且，民間的中醫(yī)（苗醫(yī)），多年來在當(dāng)?shù)匦嗅t(yī)，對(duì)苗藥的使用較為了解，因此，建議就近的醫(yī)學(xué)院的在校生定期到相應(yīng)的苗醫(yī)處實(shí)習(xí)。也可以請(qǐng)一些比較有名的民間苗醫(yī)到醫(yī)學(xué)院做講座。

4.2 加大藥方的整理和記錄

民間苗藥技術(shù)傳承難的一個(gè)原因之一是苗醫(yī)技術(shù)沒有文字記載，因此，得進(jìn)一步加大民間苗藥藥方的收集力度和速度。同時(shí)倡導(dǎo)他們的子女繼承醫(yī)術(shù)。

4.3

嘗試制度創(chuàng)新

黨的十九大報(bào)告中明確指出“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”同時(shí)，習(xí)總書記在全國(guó)政協(xié)十三次會(huì)議上說：“我們既要從精神領(lǐng)域?qū)用嫒ソ鉀Q對(duì)中醫(yī)藥概念的認(rèn)識(shí)問題，還要從制度層面去解決中醫(yī)藥傳承發(fā)展中存在的間題?！薄多l(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》第十二條第二款規(guī)定：不具備前款規(guī)定條件的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員，申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。根據(jù)《貴州省發(fā)展中醫(yī)藥管理?xiàng)l例》第26條規(guī)定：“縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同人事部門。根據(jù)本行政區(qū)域農(nóng)村中醫(yī)藥發(fā)展事業(yè)的需要，組織為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的民族醫(yī)師師承或者確有民族專長(zhǎng)的民族醫(yī)人員，進(jìn)行以臨床效果和工作實(shí)踐為主的專門培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后，發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，允許在村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)。”但是，對(duì)于經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期發(fā)展相對(duì)滯后的貴州的一些民族地區(qū)來說，老一輩人的文化水平畢竟有限。經(jīng)過實(shí)地調(diào)查來看，多數(shù)民間苗醫(yī)生沒有資格證。但是他們常年行醫(yī)，也受當(dāng)?shù)厝说男刨嚕瑢?duì)解決當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷募膊∮兄艽蟮淖饔?。建議實(shí)行老人老辦法，新人想辦法。對(duì)于醫(yī)術(shù)不錯(cuò)而文化水平不高（即不能獲得執(zhí)業(yè)資格證的老苗醫(yī)）的民間醫(yī)生，建議特批執(zhí)業(yè)資格證。資格證的可以一年一審。

4.4 加大普法力度

自從《中醫(yī)藥法》頒布以來，各地州都進(jìn)行了不同程度的宣講。但是在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村一級(jí)的宣講很少。建議定期在村委會(huì)或者居委會(huì)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)上宣講以中藥相關(guān)的法律知識(shí)。讓更多的苗醫(yī)和人民群眾了解中醫(yī)的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章。

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