劉春燕　吳娟　吳慧娟

[摘要] 目的 探討全程整體護(hù)理應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者中的效果。方法 研究病例便利選擇2016年1月—2017年8月在該院接受無(wú)痛胃腸鏡診療的胃腸疾病患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組30例行常規(guī)護(hù)理，分析組30例行全程整體護(hù)理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 分析組住院時(shí)間（11.8±1.7）d明顯短于對(duì)照組（19.3±1.5）d（P<0.05）；分析組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30），對(duì)照組為20.00%（6/30）（P<0.05）。結(jié)論 在無(wú)痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者圍治療期采用全程整體護(hù)理效果顯著，有助于縮短患者住院時(shí)間，并減少?lài)I吐、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 全程整體護(hù)理；無(wú)痛胃腸鏡；胃腸疾??；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0155-03

Analysis of Effect of Whole-course Holistic Nursing in Painless Gastroenteroscopy in Diagnosis and Treatment of Patients with Gastrointestinal Diseases

LIU Chun-yan， WU Juan， WU Hui-juan

Digestive System Department， Hubei Third Peoples Hospital， Wuhan， Hubei Province， 430033 China

[Abstract] Objective To study the effect of whole-course holistic nursing in painless gastroenteroscopy in diagnosis and treatment of patients with gastrointestinal diseases. Methods 60 cases of patients with painless gastroenteroscopy diagnosed in our hospital from January 2016 to August 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group used the routine nursing， while the analysis group used the whole-course holistic nursing， and the intervention effect was compared between the two groups. Results The length of stay in the analysis group was obviously shorter than that in the control group[（11.8±1.7）d vs （19.3±1.5）d]（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the analysis group and in the control group was respectively 3.33%（1/30） and 20.00%（6/30）. Conclusion The effect of whole-course holistic nursing in painless gastroenteroscopy in diagnosis and treatment of patients with gastrointestinal diseases is obvious， which contributes to shortening the length of stay and reducing the incidence rate of vomiting and pains， with higher practical value.

[Key words] Whole-course holistic nursing； Painless gastroenteroscopy； Gastrointestinal diseases； Effect

胃腸疾病在我國(guó)臨床發(fā)生率較高，且隨著現(xiàn)代人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)等改變，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。無(wú)痛胃腸鏡作為微創(chuàng)無(wú)痛技術(shù)、快捷簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)在該病的診療中起到了重要作用。但在近年來(lái)臨床反應(yīng)受多因素影響，患者在診療中其效果存在差異，并提出圍診療期加入護(hù)理干預(yù)意義重大[2]。該次研究病例便利選擇2016年1月—2017年8月在該院接受無(wú)痛胃腸鏡診療的胃腸疾病患者60例為研究對(duì)象，觀察全程整體護(hù)理應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者中的效果，旨意為臨床護(hù)理方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇于該院接受無(wú)痛胃腸鏡診療的胃腸疾病患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與分析組各30例，其中對(duì)照組男12例，女18例，年齡20～55歲，平均年齡（33.8±2.8）歲，病程2～14 d，平均病程（7.3±1.4）d；分析組男10例，女20例，年齡20～55歲，平均年齡（34.0±3.0）歲，病程2～15 d，平均病程（7.5±1.6）d；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容，已獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬均知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、體位與飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 全程整體護(hù)理 分析組給予患者全程整體護(hù)理，主要包括：①患者入院后親切接待，在施以胃腸鏡檢查前，需對(duì)患者基本資料完善，包括有無(wú)存在心肺疾病、有無(wú)藥物過(guò)敏史等，對(duì)于其中年齡相對(duì)較大者，應(yīng)加強(qiáng)多方面評(píng)估，并做好胃腸鏡診療方法、優(yōu)勢(shì)等普及宣教，促進(jìn)患者對(duì)其具備一定認(rèn)知，并通過(guò)交流對(duì)患者心理情緒予以掌握，并做好相應(yīng)的疏導(dǎo)措施；②手術(shù)開(kāi)展前應(yīng)囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如手術(shù)前禁食、禁飲等時(shí)間，以此最大程度減少手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)因子，在施以檢查中，護(hù)理人員應(yīng)做好麻醉方法、藥物、注意事項(xiàng)、蘇醒等常識(shí)，保證患者肌肉放松；③診療作業(yè)期間對(duì)患者各項(xiàng)生命指征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)注意患者有無(wú)存在呼吸抑制等情況，指導(dǎo)其頭部保持后仰狀，以此增加其氧流量，同時(shí)對(duì)部分患者分泌物及時(shí)清理；④檢查過(guò)程中，患者可能存在腸內(nèi)脹氣所致的腹脹、腹痛等征象，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)管排氣措施，另外由于麻醉藥物影響，患者可能伴有血壓下降、心率異常等情況，護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生；⑤診療后應(yīng)早期知道患者身體鍛煉，并向其告知加強(qiáng)對(duì)身體鍛煉的優(yōu)勢(shì)，如可增強(qiáng)免疫力與體質(zhì)，提升腹腔壓力，減少便秘等；⑥患者出院時(shí)做好相關(guān)協(xié)助與指導(dǎo)工作，同時(shí)在其出院時(shí)應(yīng)告誡患者日常相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒自覺(jué)異常應(yīng)及時(shí)回院檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者住院時(shí)間與治療后不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，做好文本記錄工作[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)的處理均由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料采用（x±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較

通過(guò)對(duì)兩組患者住院時(shí)間指標(biāo)記錄顯示，分析組住院時(shí)間（11.8±1.7）d明顯短于對(duì)照組（19.3±1.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.77，P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

分析組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30），對(duì)照組為20.00%（6/30）（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 胃腸疾病的特點(diǎn)

胃腸病屬于臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示器總發(fā)病率約占據(jù)人口的20%左右，可見(jiàn)發(fā)病率較高。另外該病的特點(diǎn)隨年齡越大，發(fā)病率越高，其中特別針對(duì)50歲以上的中老年人群更為多見(jiàn)，在性別中以男性高于女性。該病具有較高的反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，最終結(jié)局極易轉(zhuǎn)化為癌腫。在我國(guó)臨床中胃腸病歷來(lái)被諸多醫(yī)家定義為疑難之證，建議得病后應(yīng)及時(shí)治療，嚴(yán)重者需長(zhǎng)期服藥，才能控制或治愈。導(dǎo)致胃腸疾病的因素呈多樣化，其中包括外界氣候變化、長(zhǎng)時(shí)間情志失調(diào)等，有臨床研究指出該病的常見(jiàn)病因?yàn)槟c黏膜、胃黏膜發(fā)炎等，患者臨床表現(xiàn)主要集中于嘔吐、惡心、腹瀉等，部分患者存在全身癥狀表現(xiàn)，如高燒、休克、酸中毒等[4]，嚴(yán)重者或拖延治療者可能伴有死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于該病的及時(shí)診療不可忽視。無(wú)痛胃腸鏡在胃腸疾病中起到了重要作用，但在既往相關(guān)資料與部分臨床顯示，在對(duì)患者施以胃腸鏡診療過(guò)程中，患者多伴有程度不一的不良反應(yīng)，如疼痛、嘔吐等，可能引起患者血壓升高，甚至于出現(xiàn)腦溢血。因此護(hù)理干預(yù)的介入十分必要[5]。

3.2 胃腸鏡的特點(diǎn)

胃腸鏡檢查在臨床應(yīng)用已有50多年歷史了，在我國(guó)普及胃腸鏡檢查也已20余年了。隨著纖維光導(dǎo)技術(shù)、電子技術(shù)、超聲等高新技術(shù)在胃腸鏡中的應(yīng)用，檢查的舒適程度和診斷水平也明顯提高，不僅在診斷消化道疾病中為重要工具，借助內(nèi)鏡還可以對(duì)多種消化道疾病展開(kāi)治療。電子胃腸鏡在應(yīng)用中通過(guò)發(fā)出的冷光，并在其引導(dǎo)下，將柔軟而有韌度的鏡子（直徑3.5～8 mm）送達(dá)所要檢查的部位，經(jīng)冷光照亮了狹長(zhǎng)的食管、膨大的胃腔和彎曲的十二指腸、結(jié)腸、直腸。鏡前端的微型攝像機(jī)，同步敏銳地?cái)z錄下管腔內(nèi)的圖像，如黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、色素沉著、息肉、腫瘤、黏膜肥厚、血管走向、靜脈曲張及腔內(nèi)異物都能分辨，圖像動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)于電視屏幕上，以此將消化道病變直觀了解。

3.3 全程整體護(hù)理體會(huì)

全程整體護(hù)理顧名思義，該護(hù)理模式重視患者入院至出院的全程護(hù)理介入，通過(guò)對(duì)患者耐心講解無(wú)痛胃腸鏡及診療方式的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其認(rèn)知度的同時(shí)，減少其負(fù)性情緒，以此提升患者臨床治療與護(hù)理的依從性，最大程度保證治療效果[6]。另外我們可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)中，針對(duì)胃腸鏡診療中存在的不良反應(yīng)施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，期間密切管擦汗患者存在的生理與心理變化，不僅強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷同時(shí)全方位、整體安全管理，進(jìn)一步降低了治療中安全風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)胃腸鏡在施以檢查過(guò)程中，具有時(shí)間長(zhǎng)、患者痛苦多，且由于胃腸疾病多伴有惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)，因此胃腸鏡檢查帶來(lái)一定困難。另外患者聽(tīng)到胃腸檢查，由于對(duì)其診療方案的認(rèn)知度不足，可產(chǎn)生恐懼、焦慮、懷疑等情緒，嚴(yán)重者甚至拒絕檢查，經(jīng)患者主訴“做胃鏡”給其的感覺(jué)多數(shù)為痛苦、惡心。在陳素欣等[7]的研究報(bào)道中，指出在對(duì)接受胃腸鏡診療的患者中，超過(guò)半數(shù)人不愿意、拒絕接受二次檢查，其中又有超過(guò)30%以上人產(chǎn)生恐懼心理，最終導(dǎo)致其病情無(wú)法及時(shí)、有效檢查，最終延誤治療。無(wú)痛胃腸鏡與傳統(tǒng)胃腸鏡檢查不同，其在強(qiáng)調(diào)診療效果的同時(shí)，更具高清晰度、高分辨率，同時(shí)在檢查中多表現(xiàn)為無(wú)死角、無(wú)損傷、治療安全、時(shí)間短、診斷率高等諸多優(yōu)勢(shì)。但從該次研究結(jié)果中可見(jiàn)無(wú)痛胃腸鏡檢查中仍存在一定疼痛與不適程度，雖較之傳統(tǒng)胃腸鏡明顯改善，但仍需通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理方案的介入達(dá)到完全改善的目的。從該次研究結(jié)果中我們可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)兩組患者住院時(shí)間指標(biāo)記錄顯示，分析組住院時(shí)間（11.8±1.7）d明顯短于對(duì)照組（19.3±1.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此指標(biāo)提示，全程整體護(hù)理的干預(yù)有助于減少患者住院時(shí)間與治療時(shí)間，促進(jìn)患者早期康復(fù)；另外分析組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30），對(duì)照組為20.00%（6/30）；在劉春清等[8]對(duì)70例采用無(wú)痛胃鏡診療的胃腸疾病患者展開(kāi)分組對(duì)比研究中顯示，采用全程整體護(hù)理干預(yù)的研究組患者住院時(shí)間平均為（12.56±1.64）d，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組住院時(shí)間則為（18.64±1.49）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)在對(duì)兩組患者治療后不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中顯示，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%明顯低于對(duì)照組17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此反映該護(hù)理模式有助于降低治療后不良反應(yīng)，并減少患者住院時(shí)間，為患者診療安全提供保障。這與該次研究結(jié)果基本一致。另外在楊秀清[9]的研究報(bào)道中，通過(guò)對(duì)90例采用無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者分組對(duì)比，從該文結(jié)果處可見(jiàn)，采用全程護(hù)理的研究組緊張、不安、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒的發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），另外研究組檢查中脈搏、血壓等指標(biāo)水平低于常規(guī)組，麻醉藥物的使用量、內(nèi)鏡使用時(shí)間、呼吸抑制發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全程護(hù)理的介入有助于改善、緩解患者臨床心理狀態(tài)，減少麻醉藥物的用量與內(nèi)鏡使用時(shí)間，具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。該次研究因多因素影響并未對(duì)此類(lèi)指標(biāo)予以研究證實(shí)，但通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料檢索可見(jiàn)，具有較高可信度，具有進(jìn)一步研究闡述價(jià)值。

3.4 無(wú)痛胃腸鏡診療注意事項(xiàng)

消化道疾病屬內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)病，當(dāng)患者出現(xiàn)程度不一的吞咽困難、胸痛、上腹痛、饑脹、呃氣、反酸、消化道不良、惡心、嘔血或腹痛、腹瀉、大便秘結(jié)、大便變形、大便帶血、大便干結(jié)及稀便等交替出現(xiàn)后，針對(duì)存在此類(lèi)癥狀患者應(yīng)留意其消化道有無(wú)出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)給予其盡快診療。胃腸鏡是診斷消化道疾病的較好方法，亦是臨床金標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)胃鏡檢查給患者帶來(lái)很大的痛苦，檢查很難進(jìn)行下去，無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)，為消化道患者減少了痛苦，為該類(lèi)疾病的診療提供助力。但在開(kāi)展無(wú)痛胃腸鏡中，仍有如下幾點(diǎn)需要注意：①對(duì)于上腹部不適或疼痛者，或存在既往胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍病史，在近期又出現(xiàn)癥狀者，與有胃腸道腫瘤家族病史者，均由醫(yī)生判定是否可進(jìn)行胃鏡檢查；②在患者接受檢查前，需做好檢查乙型肝炎表面抗原是否呈陽(yáng)性，以此決定檢查的時(shí)間；③在檢查前需對(duì)患者施以禁食超過(guò)八小時(shí)，對(duì)早晨檢查者則指導(dǎo)其不吃當(dāng)天的早餐，對(duì)下午檢查者則指導(dǎo)其不吃當(dāng)天的午餐；④若進(jìn)行過(guò)其他檢查，如胃腸道鋇餐檢查、腹部CT或以前做過(guò)胃鏡檢查，醫(yī)生在選擇無(wú)痛胃腸鏡中須將檢查報(bào)告和病理報(bào)告綜合參考。除此外，還有諸多相關(guān)注意事項(xiàng)，總之，無(wú)痛胃腸鏡診療確有較好效果，較之傳統(tǒng)胃腸鏡優(yōu)勢(shì)更顯著，但仍需加強(qiáng)圍診療期的管理，酌情選擇護(hù)理方案，以此為患者構(gòu)建安全、無(wú)痛、快捷的胃腸鏡診療。

綜上所述，在無(wú)痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者圍治療期采用全程整體護(hù)理效果顯著，有助于縮短患者住院時(shí)間，并減少?lài)I吐、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高實(shí)用價(jià)值。當(dāng)然，該次研究?jī)?nèi)容存在一定不足之處，如樣本量較少、研究指標(biāo)少、獲得隨訪時(shí)間較短等，但該次研究結(jié)果通過(guò)與其他檢索資料比對(duì)顯示差異不大，故仍具有較高可信度，鑒于全程整體護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)仍需進(jìn)一步大樣本、長(zhǎng)時(shí)間、多指標(biāo)綜合研究證實(shí)，以此為患者臨床護(hù)理方案選擇提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳磊，萬(wàn)利芹. 亞麻醉劑量氯胺酮輔助丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡診療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（19）：108-110.

[2] 江毓妮. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在電子無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（20）：108-110，114.

[3] 時(shí)冬梅. 護(hù)理干預(yù)用于減少無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)并發(fā)癥的效果分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（S2）：22，30.

[4] 劉偉偉，夏瑞，陳萬(wàn)靜，等. 不同比例的丙泊酚/依托咪酯混合液在無(wú)痛胃腸鏡診療中的應(yīng)用[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2016，13（24）：8-11.

[5] 費(fèi)浩. 無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)在臨床應(yīng)用的效果及安全性[J]. 中國(guó)處方藥，2016，14（1）：126-127.

[6] 王曉媛，勇琴歌，石海燕，等. 139例老年男性患者行無(wú)痛胃腸鏡腸道準(zhǔn)備的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（15）：48-50.

[7] 陳素欣，劉小麗，甘婉兒. 對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者實(shí)施護(hù)理安全管理的效果分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2017， 22（1）：149-150.

[8] 劉春清，王穎. 全程整體護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2016，22（15）：98-99.

[9] 楊秀清. 圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者心理狀況、生命體征及麻醉用藥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：56-58.

（收稿日期：2018-01-23）