陳國(guó)梁　劉結(jié)梅　梁偉財(cái)

【摘要】 目的：研究與分析早期康復(fù)治療急性腦梗死患者對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的提高價(jià)值。方法：選取本院2014年5月-2016年5月收治的急性腦梗死患者76例，根據(jù)不同治療時(shí)機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組采取早期康復(fù)治療。對(duì)比兩組治療前后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及治療效果。結(jié)果：兩組治療前FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為94.74%（36/38），明顯高于與對(duì)照組的78.95%（30/38），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)治療的效果非常顯著，既能有效減少其神經(jīng)功能缺損，又能顯著改善其上肢運(yùn)動(dòng)功能，還可提升其日常生活能力，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 早期康復(fù)治療； 上肢運(yùn)動(dòng)功能； 提高價(jià)值

Value of Early Rehabilitation Treatment in Patients with Acute Cerebral Infarction on Upper Limbs Motor Function/CHEN Guoliang，LIU Jiemei，LIANG Weicai.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-116

【Abstract】 Objective：To study and analyze the value of early rehabilitation treatment in patients with acute cerebral infarction on upper extremity motor function.Method：A total of 76 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected，according to the different treatment timing，they were divided into control group and observation group，38 cases in each group. The control group was taken conventional treatment，the observation group was taken early rehabilitation treatment.The score of FMA，Barthel index and therapeutic effect were compared between the two groups before and after treatment.Result：There were no significant differences in FMA scores and Barthel indexes between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，F(xiàn)MA scores and Barthel indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 94.74%（36/38），which was significantly higher than 78.95%（30/38） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of early rehabilitation treatment on patients with acute cerebral infarction is very significant.It not only can effectively reduce the nerve function defect，but also can significantly improve the motor function of upper limbs，and improve their daily living ability.Therefore，it is worthy of popularization.

【Key words】 Acute cerebral infarction； Early rehabilitation treatment； Upper limbs motor function；Improve the value

First-authors address：Shunde Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.034

在臨床上，急性腦梗死是一種常見(jiàn)疾病，具有較高致殘率和病死率。該病臨床表現(xiàn)主要為肢體癱瘓、肢體麻木、言語(yǔ)及吞咽功能障礙、大小便障礙等，是由大腦皮質(zhì)、錐體束、感覺(jué)傳導(dǎo)束受損所致，其不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活能力，嚴(yán)重情況下還會(huì)危及患者生命安全[1-3]。已有臨床研究表明，針對(duì)急性腦梗死患者采取早期康復(fù)治療可顯著改善其神經(jīng)功能以及上肢運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還能提升其日常生活能力[4-5]。因此本文選取本院2014年5月-2016年5月收治的急性腦梗死患者76例，根據(jù)不同治療時(shí)機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各38例，即對(duì)早期康復(fù)治療急性腦梗死患者對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的提高價(jià)值進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月-2016年

5月收治的急性腦梗死患者76例，根據(jù)不同治療時(shí)機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT或MRI確診；均符合第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征均穩(wěn)定；所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)病變、嚴(yán)重并發(fā)癥；蛛網(wǎng)膜下隙出血、短暫性腦缺血發(fā)作；其他內(nèi)臟器官嚴(yán)重病變[6]。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，采用0.9%氯化鈉溶液250 mL+燈盞細(xì)辛針（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z53021620，規(guī)格：2 mL）20 mL混合后，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周。同時(shí)采用抗血小板或抗凝、調(diào)節(jié)血脂、控制高血壓、糖尿病等相關(guān)高危因素等對(duì)患者進(jìn)行治療，進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組采取早期康復(fù)治療，具體為：（1）于患者生命體征穩(wěn)定1周內(nèi)實(shí)施康復(fù)治療，指導(dǎo)其抗痙攣良肢位擺放，注意協(xié)助其進(jìn)行翻身、各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)等，指導(dǎo)其定時(shí)更換體位。完成被動(dòng)訓(xùn)練后，向主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行逐步過(guò)渡，包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、手臂伸展及屈曲訓(xùn)練。同時(shí)由專業(yè)的治療師指導(dǎo)其完成自主進(jìn)食、自行穿衣、梳頭等日常生活或能力訓(xùn)練，訓(xùn)練30 min/次，1次/d，持續(xù)1個(gè)月。（2）給予患者心理康復(fù)疏導(dǎo)，及時(shí)加強(qiáng)交流和溝通，給予患者足夠的關(guān)心、關(guān)懷和溫暖，以便消除其各種負(fù)性心理，從而提升其治療依從性。（3）采用日本生產(chǎn)的TENS-21型低頻脈沖儀對(duì)患者的患肢進(jìn)行電刺激康復(fù)治療，即于患肢前壁放置2×2 cm2電極，并設(shè)置f1：4，f2：4，Wt：斷續(xù)波和起伏波，t：4 min，I：腕部背屈、指伸展為宜，30 min/次，1次/d，治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前、治療后1個(gè)月FMA評(píng)分（上肢運(yùn)動(dòng)功能）、Barthel指數(shù)（日常生活能力）以及治療效果[7-8]。（1）采用FMA評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA上肢部分，主要對(duì)患者的肌張力、身體協(xié)調(diào)能力、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，總分66分，分值高低與上肢運(yùn)動(dòng)功能改善情況呈正比；采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組日常生活能力，分值高低與患者日常生活能力恢復(fù)情況呈正比。（2）采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)定療效：NIHSS評(píng)分減少91%～100%為顯效；NIHSS評(píng)分減少36%～90%為有效；NIHSS評(píng)分減少36%以下為無(wú)效[9]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料對(duì)比 對(duì)照組男21例，女17例；年齡42～87歲，平均（62.34±8.57）歲。觀察組男18例，女20例；年齡42～87歲，平均（63.65±7.58）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比 兩組治療前FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死亦稱缺血性卒中，中醫(yī)稱為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類(lèi)型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說(shuō)的“腦梗死”實(shí)際上指的是腦血栓形成。本文以腦血栓形成為敘述重點(diǎn)，詳細(xì)介紹腦梗死的相關(guān)問(wèn)題。作為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，急性腦梗死如果治療不及時(shí)，則其導(dǎo)致一些嚴(yán)重后遺癥，如神經(jīng)功能障礙，且具有較高的死亡率[10-13]。目前針對(duì)此類(lèi)患者，臨床主要采取綜合治療，即包括維持水電解質(zhì)平衡、控制感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、溶栓、抗血小板、控制血壓、脫水、吸氧等，其能有效改善患者腦部供氧、供血，并能改善其腦部微循環(huán)，從而減少腦部損傷。但患者發(fā)病后多存在癱瘓臥床情況，因而易發(fā)生肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肩手綜合征等并發(fā)癥[14-16]。而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療，其根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，促使患者從被動(dòng)翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)等逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如上肢伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練過(guò)渡，同時(shí)對(duì)其加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和電刺激治療，既能加速其上肢功能恢復(fù)，又能提升其預(yù)后質(zhì)量，還能促使其日常生活能力逐漸恢復(fù)和提升[17-19]。本文的研究中，治療后觀察組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致，這表明急性腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)治療可顯著改善其上肢運(yùn)動(dòng)功能，并能加速其病情恢復(fù)，從而使其日常生活能力更快恢復(fù)。因此可以看出，針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)治療對(duì)于提升其上肢運(yùn)動(dòng)功能具有重要價(jià)值和意義。

綜上所述，針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)治療的效果非常顯著，既能有效減少其神經(jīng)功能缺損，又能顯著改善其上肢運(yùn)動(dòng)功能，還可提升其日常生活能力，因此值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-03-01） （本文編輯：李瑩瑩）