黃榕芳　張濤　梁樹榮

【摘要】 目的：研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）對(duì)縮短導(dǎo)尿管使用天數(shù)的效果。方法：選取本院康復(fù)科2017年留置導(dǎo)尿管患者60例以及2016年留置導(dǎo)尿管患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究?；仡櫺苑治鏊谢颊呷康呐R床資料，對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后2017年導(dǎo)尿管使用天數(shù)進(jìn)行觀察。結(jié)果：2017年全年患者的尿管使用總天數(shù)為（520±3）d，明顯低于2016年全年的（784±2）d；尿管使用率為5.39%明顯低于2016年全年的9.47%；尿管人均使用天數(shù)為（8.54±0.17）d，明顯低于2016年全年的（15.33±2.68）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2017年進(jìn)行清潔導(dǎo)尿38例，簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓25例，幫助患者早日脫管35例。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)縮短導(dǎo)尿管使用天數(shù)的控制效果非常顯著，通過(guò)縮短導(dǎo)尿管使用天數(shù)減少相關(guān)尿路感染發(fā)生，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿管； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

Effect of Continuous Quality Improvement on Shortening the Days of Urinary Catheter Use/HUANG Rongfang，ZHANG Tao，LIANG Shurong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-081

【Abstract】 Objective：To study the effect of continuous quality improvement（CQI） on shortening the days of urinary catheter use.Method：A total of 60 patients with indwelling catheter in 2017 and 50 patients with indwelling catheter in 2016 at Rehabilitation Department of our hospital were selected as subjects.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed.The days of urinary catheter use in 2017 after continuous quality improvement were observed.Result：The total number of days of urinary catheter use in the whole year of 2017 was （520±3） d， which was significantly lower than that of the whole year of 2016 （784±2） d；the rate of urinary catheter use was 5.39%，which was significantly lower than 9.47% of the whole year of 2016；the average number of days of urinary catheter use was（8.54±0.17） d，which was significantly lower than that of the whole year of 2016 （15.33±2.68） d，the differences were statistically significant（P<0.05）.In 2017，38 cases of clean catheterization，25 cases of simple bladder manometry and 35 cases of early extubation were performed.Conclusion：Continuous quality improvement has a significant effect on reducing the number of days of urinary catheter use.It is worth to apply the promotion by shortening the number of days of urinary catheter use to reduce the incidence of urinary tract infections.

【Key words】 Indwelling catheter； Continuous quality improvement

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.023

目前，醫(yī)院感染中僅次于呼吸系統(tǒng)感染則為尿路感染，而其發(fā)生主要因留置導(dǎo)尿管患者未受到嚴(yán)格無(wú)菌操作、臨床護(hù)理以及宣教不到位等[1-2]。因此臨床醫(yī)護(hù)人員必須面對(duì)和解決的問(wèn)題，則是對(duì)留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染加強(qiáng)預(yù)防和控制[3-4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為一種新的質(zhì)量管理理論，其是基于全面質(zhì)量管理，對(duì)過(guò)程環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制的模式，其特點(diǎn)是通過(guò)過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，將決策中的集中管理向各個(gè)層面的自覺(jué)管理加以轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到更高的工作質(zhì)量[5-7]。因此本文選取康復(fù)科

2017年留置導(dǎo)尿管患者60例以及2016年留置導(dǎo)尿管患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究?；仡櫺苑治鏊谢颊呷康呐R床資料，即對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）對(duì)縮短導(dǎo)尿管使用天數(shù)的效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復(fù)科2017年留置導(dǎo)尿管患者60例以及2016年留置導(dǎo)尿管患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析所有患者全部的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在20～60歲；均留置尿管予以干預(yù)；均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究或中途退出。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法具體為：（1）成立質(zhì)控小組。即由本科以上學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士、醫(yī)生各一名，以及護(hù)士長(zhǎng)、科主任共同組成醫(yī)院感染質(zhì)控小組。明確小組成員職責(zé)后，對(duì)尿路感染發(fā)生原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施；調(diào)查患者對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉度；對(duì)留尿培養(yǎng)、會(huì)陰護(hù)理、導(dǎo)尿等操作規(guī)范與否進(jìn)行定期檢查等。（2）確定問(wèn)題。即對(duì)本院可實(shí)施CQI前（2016年）留置導(dǎo)尿管的住院患者進(jìn)行調(diào)查分析，并根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年頒發(fā)）對(duì)尿路感染進(jìn)行診斷[8]。（3）分析原因。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，對(duì)留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生的原因，由小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析，具體原因?yàn)椋孩贂?huì)陰護(hù)理不到位；②導(dǎo)尿時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作；③導(dǎo)尿操作不規(guī)范；④患者抵抗力差、臥床時(shí)間長(zhǎng)、使用抗生素等；⑤留尿培養(yǎng)標(biāo)本分離不到位；⑥醫(yī)護(hù)人員以及患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握度不夠。（4）制訂并實(shí)施整改措施。即制訂方案并監(jiān)督實(shí)施，確保執(zhí)行到位和質(zhì)量?？苾?nèi)選派人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和進(jìn)修，以掌握相關(guān)縮短導(dǎo)尿天數(shù)的措施，同時(shí)對(duì)全科人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，不斷完善工作流程和制度，并堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量評(píng)估。①每天查房評(píng)估患者是否需要使用導(dǎo)尿管，在不必要時(shí)立刻拔除。即針對(duì)未留置導(dǎo)尿管或者已經(jīng)留置導(dǎo)尿管的患者，需每天查房評(píng)估其狀態(tài)，觀察其是否需要拔除或者繼續(xù)留置導(dǎo)尿管。②實(shí)施膀胱康復(fù)功能鍛煉。即通過(guò)將膀胱康復(fù)功能鍛煉的內(nèi)容制定成間斷式導(dǎo)尿教育小冊(cè)子，然后發(fā)放給患者，促使其能夠掌握膀胱康復(fù)功能鍛煉的方法。同時(shí)注意制定飲水計(jì)劃，以減少清潔導(dǎo)尿的次數(shù)，注意導(dǎo)尿期間記錄液體出入量。③根據(jù)膀胱類型選擇合適方法幫助留置尿管患者膀胱功能康復(fù)，盡早拔管。即由主治醫(yī)生對(duì)患者的尿路感染防控情況進(jìn)行定時(shí)查房評(píng)估，之后，根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱康復(fù)功能鍛煉，以便及時(shí)或者盡早拔管。④制定神經(jīng)源性膀胱的處理流程等。即對(duì)新入科室的人員加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)，使其掌握神經(jīng)源性膀胱處理流程，注意每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的患者，以便盡早拔管。⑤對(duì)留置導(dǎo)尿管加強(qiáng)護(hù)理。即確保尿液引流系統(tǒng)完整通暢，盡可能采用密閉性較好的一次性集尿系統(tǒng)，集尿袋與導(dǎo)尿管接口切勿輕易打開。注意對(duì)患者加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，即對(duì)尿道口及周圍采用清水進(jìn)行擦拭，且針對(duì)女性需清洗外陰，根據(jù)由內(nèi)向外、由上向下的方式，最后對(duì)會(huì)陰和肛門進(jìn)行清洗。⑥提升醫(yī)護(hù)人員溝通能力和專業(yè)知識(shí)水平。即要求醫(yī)護(hù)人員采用具有說(shuō)服力且通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可通過(guò)自制宣傳單，對(duì)患者進(jìn)行宣教，以提升患者以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率。⑦積極治療原發(fā)病。即采取藥物治療急性脊髓炎、腦血管意外等，加強(qiáng)心理治療以及康復(fù)質(zhì)量，指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)其抵抗力[9-11]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后2017年留置導(dǎo)尿管使用情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016-2017年患者的基線資料比較 60例患者中，男37例，女23例；年齡25～67歲，平均（42.3±3.9）歲。2016年50例患者中，男31例，女19例；年齡為26～68歲，平均（43.4±2.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 2016-2017年患者的尿管使用情況比較 2017年全年患者的尿管使用總天數(shù)為（520±3）d，明顯低于2016年全年的（784±2）d；尿管使用率為5.39%明顯低于2016年全年的9.47%；尿管人均使用天數(shù)為（8.54±0.17）d，明顯低于2016年全年的（15.33±2.68）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2017年進(jìn)行清潔導(dǎo)尿38例，簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓25例，幫助患者早日脫管35例。

3 討論

導(dǎo)尿管是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，可以經(jīng)由尿道插入膀胱以便引流尿液出來(lái)，導(dǎo)尿管插入膀胱后，靠近導(dǎo)尿管頭端有一個(gè)氣囊固定導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，而不易脫出，引流管連接尿袋收集尿液。導(dǎo)尿管型號(hào)，按照外徑的周長(zhǎng)分為6F～30F共13個(gè)規(guī)格型號(hào)，常用的成人導(dǎo)尿管有12F、14F、16F、18F四種型號(hào)，F(xiàn)數(shù)就是外周長(zhǎng)的毫米數(shù)，是法制單位。F就是French，換算公式F=2 πr粗略換算就是F（mm）=3倍的外直徑（mm）。

在現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的過(guò)程中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是必然趨勢(shì)，而作為一個(gè)長(zhǎng)期的、漸進(jìn)的、不斷的過(guò)程，管理的首要即為制定切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)和制度，是現(xiàn)代質(zhì)量管理的核心和精髓[12-15]。而針對(duì)留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，其優(yōu)點(diǎn)為：（1）增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，實(shí)施CQI要求全員參與，層層把關(guān)和負(fù)責(zé)，這樣既能增強(qiáng)其質(zhì)量管理意識(shí)，又能使其積極參與到標(biāo)準(zhǔn)制定、終末質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、成員培訓(xùn)等工作中，因而極大地提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動(dòng)性[16-17]。（2）制定了標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了操作流程。即作為臨床常見操作技能，導(dǎo)尿?qū)τ诨颊咭饬x重大。而實(shí)際留置導(dǎo)尿管時(shí)多數(shù)護(hù)士會(huì)忽視某些細(xì)節(jié)。而實(shí)施CQI后，則能在此培訓(xùn)和考核醫(yī)護(hù)人員，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題和不足，從而制定出標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，進(jìn)而使得臨床操作更加規(guī)范化，進(jìn)而減少相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，以促使患者病情康復(fù)[18]。（3）建立了健康宣教資料。即實(shí)施CQI后，可為患者制作宣教單以向患者宣教各種注意事項(xiàng)，這樣既能提高護(hù)士的知識(shí)面，又能豐富健康宣教的內(nèi)涵。而通過(guò)宣教單對(duì)患者加以講解，既能提高護(hù)士的溝通能力，又能促使患者與護(hù)士之間建立和諧的關(guān)系，從而提升患者的護(hù)理依從性，進(jìn)而使其自覺(jué)地形成健康的生活習(xí)慣和行為[19-20]。而本文的研究中，2017年全年患者的尿管使用總天數(shù)為（520±3）d，明顯低于2016年全年的（784±2）d；尿管使用率為5.39%明顯低于2016年全年的9.47%；尿管人均使用天數(shù)為（8.54±0.17）d，明顯低于2016年全年的（15.33±2.68）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2017年進(jìn)行清潔導(dǎo)尿38例，簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓25例，幫助患者早日脫管35例。因此可以看出，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)留置導(dǎo)尿管縮短導(dǎo)尿管使用天數(shù)具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)縮短導(dǎo)尿管使用天數(shù)的控制效果非常顯著，通過(guò)縮短導(dǎo)尿管使用天數(shù)減少相關(guān)尿路感染發(fā)生，因此值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-03-19） （本文編輯：李瑩瑩）