杜玉銳

[摘要] 目的 對(duì)比分析鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。 方法 便利選擇該院2012年10月—2015年12月收治的78例（92眼）慢性淚囊炎患者，將其隨機(jī)分為觀察組（47眼，行造孔術(shù)治療）和對(duì)照組（45眼，行吻合術(shù)治療），對(duì)比兩組圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（t=8.665）、術(shù)中出血量（t=11.927）、術(shù)后鼻腔滲血量（t=5.449）及住院時(shí)間（t=6.785）均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），治愈率為82.98%，明顯高于對(duì)照組（χ2=8.734，P<0.05），兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.235，P>0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，明顯低于對(duì)照組的15.38%（χ2=9.474，P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎是一種安全性高、創(chuàng)傷小的術(shù)式，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性淚囊炎；鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊造孔術(shù)；鼻腔淚囊吻合術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0059-03

Comparison of Curative Effect of Endoscopic Pore Nasal Lacrimal Surgery and Dacryocystorhinostomy in Treatment of Chronic Dacryocystitis

DU Yu-rui

Department of Otorhinolaryngology， Dali Peoples Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of endoscopic pore nasal lacrimal surgery and dacryocystorhinostomy in treatment of chronic dacryocystitis. Methods 78 cases of patients with chronic dacryocystitis （92 eyes） admitted and treated in our hospital from October 2012 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups， the observation group with 47 eyes were treated with dacryocystorhinostomy， while the control group with 45 eyes were treated with anastomosis， and the related indicators， clinical curative effect and complications were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative nasal osmotic volume and length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group（t=8.665，11.927，5.449，6.785， P<0.05）， and the cure rate was 82.98%， which was obviously higher than that in the control group （χ2=8.734， P< 0.05） ， and the difference in the total effective rate between the two groups was not obvious（χ2=0.235， P>0.05） ， and the incidence rate of complications was obviously lower than that in the control group（2.56% vs 15.38%），（χ2=9.474， P<0.05）. Conclusion The endoscopic pore nasal lacrimal surgery in treatment of chronic dacryocystitis is a operation way with high safety and small wound， which is conductive to the recovery after surgery， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Chronic dacryocystitis； Endoscopic； Endoscopic pore nasal lacrimal surgery； Dacryocystorhinostomy

慢性淚囊炎是一種由鼻淚管阻塞或狹窄引起的眼科常見(jiàn)疾病，保守治療并不能徹底解決問(wèn)題，手術(shù)是目前打通淚道阻塞的首選方法，能夠有效重建鼻內(nèi)引流通道、解除梗阻[1]。傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)以鼻外作手術(shù)入路，術(shù)后可導(dǎo)致面部永久性瘢痕，嚴(yán)重影響患者面部美觀性，臨床應(yīng)用受到限制。近年來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)取得了顯著進(jìn)步，其臨床效果理想，術(shù)后不會(huì)遺留瘢痕，患者順應(yīng)性較高[2]。為探討兩種術(shù)式治療慢性淚囊炎的臨床效果與可行性，便利選擇2012年10月—2015年12月期間該院收治的78例（92眼）慢性淚囊炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的78例（92眼）慢性淚囊炎患者，結(jié)合癥狀表現(xiàn)、淚囊造影X線片檢查確診，患者自述伴長(zhǎng)期溢淚、黏液或膿性分泌物、淚囊擴(kuò)張等，就診前在其他醫(yī)院經(jīng)保守治療無(wú)效遂轉(zhuǎn)入該院。將所有患者按照手術(shù)方法不同隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組39例（47眼）：男性患者16例，女性患者23例，年齡44～71歲，平均年齡（52.13±6.73）歲，病程2個(gè)月～11年，平均病程（8.79±2.40）年，鼻腔檢查顯示慢性鼻竇炎17例，伴鼻甲肥大13例，鼻息肉9例。對(duì)照組39例（45眼）：男性患者14例，女性患者25例，年齡47～69歲，平均年齡（50.22±5.84）歲，病程5個(gè)月～13年，平均病程（7.96±1.77）年，鼻腔檢查顯示慢性鼻竇炎19例，伴鼻甲肥大14例，鼻息肉6例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)鼻淚管外傷或手術(shù)史；②臨床資料完整，同意簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；②有凝血障礙；③有精神疾病史。

1.3 方法

兩組患者均完善術(shù)前檢查，包括鼻腔、淚道、血脂、凝血功能、肝腎功能檢查等，排除心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病，行螺旋CT檢查確定淚囊位置及鼻腔情況，術(shù)前3天使用左氧氟沙星滴眼液，每日使用生理鹽水沖洗淚道。

1.3.1 觀察組 觀察組行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)?；颊呷⊙雠P位，使用1%達(dá)克羅寧膠漿和1%腎上腺素棉片進(jìn)行鼻腔麻醉，采用1%利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，剝離去除中鼻甲前端附著處、鉤突為后界的鼻粘膜，充分暴露淚骨前部及骨縫，磨除部分上頜骨額突骨質(zhì)，制作骨窗暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁，使用淚道探針插入淚囊，沿骨孔切開(kāi)淚囊內(nèi)壁，將淚囊壁瓣翻轉(zhuǎn)與鼻腔粘膜貼合，在淚總管中放置硅膠導(dǎo)管，將其固定在中鼻道，使用生理鹽水沖洗淚道，確認(rèn)淚道通暢后在鼻腔內(nèi)填塞明膠海綿。術(shù)后3 d使用慶大霉素生理鹽水沖洗淚道，術(shù)后7 d去除明膠海綿，生理鹽水沖洗鼻腔，內(nèi)鏡下檢查和清理肉芽組織。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組在局部麻醉下行鼻腔淚囊吻合術(shù)，沿眶緣切開(kāi)小口長(zhǎng)約20 mm，暴露淚前嵴和內(nèi)眥腱，制造骨窗將淚道探針插入淚小管，在淚囊鼻側(cè)壁頂部作“I”型切口，在鼻黏膜上作相應(yīng)的“I”型切口，將淚囊切口與鼻黏膜切口分別吻合，術(shù)后處理與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔滲血量及住院時(shí)間。②將療效等級(jí)分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，痊愈：鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)淚囊口形成，淚道通暢，溢淚等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)淚囊口形成，淚道通暢，溢淚等癥狀減輕；無(wú)效：鼻內(nèi)鏡檢查及臨床癥狀無(wú)明顯變化。治療總有效率（%）=[（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。③統(tǒng)計(jì)術(shù)后腫脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1。

3 討論

慢性淚囊炎是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病原因多與鼻炎、沙眼、鼻息肉、鼻甲肥大等有關(guān)，鼻淚道發(fā)生阻塞后淚液無(wú)法順利排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)就會(huì)刺激淚囊壁，大量細(xì)菌滋生從而引起各種慢性炎癥[3-5]。臨床治療目標(biāo)為解除淚道阻塞保持通暢，消除感染，筆者收集78例慢性淚囊炎患者的診治資料，對(duì)兩組患者分別采取不同的術(shù)式治療，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間為（29.81±4.77）min，與對(duì)照組相比明顯縮短，術(shù)中出血量為（35.66±7.80）mL，明顯少于對(duì)照組，術(shù)后鼻腔滲血量為（21.34±3.40）mL，明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組也大大縮短，明顯減輕了患者的住院負(fù)擔(dān)，縮短了病程。兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組治愈率為82.98%，明顯高于對(duì)照組的64.44%。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組僅有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性阻塞，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。國(guó)內(nèi)農(nóng)珍華[6]觀察了120例慢性淚囊炎患者經(jīng)不同方法治療的效果，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于經(jīng)常規(guī)鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的對(duì)照組（P<0.05），而且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與該次研究結(jié)果一致，此外，該研究還對(duì)比了兩組患者的滿意度，觀察組滿意度為91.67%，對(duì)照組僅為70.00%，提示經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療有利于提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。鼻腔淚囊吻合術(shù)與鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造孔術(shù)的手術(shù)成功率相差不大，但是后者因采用微創(chuàng)技術(shù)，不會(huì)在患者面部遺留瘢痕，因此患者順應(yīng)性較高[7-8]。術(shù)中操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間大大縮短，與吻合術(shù)相比具有突出優(yōu)勢(shì)[9]。無(wú)論采取哪種術(shù)式治療，術(shù)后都需要堅(jiān)持沖洗淚道，持續(xù)使用抗生素以防止感染，定期復(fù)查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[10]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)更加符合微創(chuàng)要求，應(yīng)當(dāng)作為慢性淚囊炎手術(shù)治療的首選方法在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄔賢義，譚茜，謝丙貴，等.改良鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與硅膠管逆行鼻淚道插管治療慢性淚囊炎急性發(fā)作的療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（6）：614-617.

[2] 馮先權(quán)，馮國(guó)權(quán)，李少華，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)和鼻腔淚囊吻合術(shù)在治療慢性淚囊炎中的優(yōu)劣差異[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（4）：433-434.

[3] 覃敏.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)置入與不置入硅膠擴(kuò)張管治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（3）：422-424.

[4] 曹岐新，田青青，李杰，等.改良鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔置管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（6）：329-330.

[5] 王斌，朱興中，孫軍，等.鼻內(nèi)鏡下改良鼻淚管逆行插管和鼻腔淚囊造孔術(shù)療效比較[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（2）：390-391.

[6] 農(nóng)珍華.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（2）：56-57.

[7] 王濤.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔聯(lián)合鼻淚管支架植入治療慢性淚囊炎[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2017，12（1）：30-31.

[8] 張志慧，胡凡.化腐生肌油紗條對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)后造孔愈合作用的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2016， 26（3）：167-170.

[9] 周玲芬，程凱堯.37例鼻內(nèi)鏡下改良鼻淚管逆行插管與鼻腔淚囊造孔術(shù)臨床應(yīng)用效果比較分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（6）：616-619.

[10] 張捷，成敏，韓玫，等.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)聯(lián)合貝復(fù)舒凝膠及典必殊治療慢性淚囊炎[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016， 26（31）：4-5.

（收稿日期：2018-01-28）