張曉輝 高仁元 秦環(huán)龍

摘 要 腸道菌群是一個(gè)復(fù)雜的微生物生態(tài)系統(tǒng)，與人類互利共生，對(duì)人類健康產(chǎn)生了巨大影響。 疾病的發(fā)生通常伴隨著腸道菌群的改變，而菌群組成和功能的變化又對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。本文對(duì)腸道菌群與一些常見慢性疾病的關(guān)系進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，為腸道微生物的研究提供參考，同時(shí)更加了解腸道微生物對(duì)人類健康的影響。

關(guān)鍵詞 腸道菌群 慢性病 研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R37； R181.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）15-0003-06

Research progress of intestinal microflora and chronic diseases

ZHANG Xiaohui*， GAO Renyuan， QIN Huanlong**

（Department of General Surgery， Tenth Peoples Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Intestinal microbiota is a complicated microbial ecosystem that is mutual benefit and symbiosis with human beings and has a significant impact on human health. The occurrence of disease is usually accompanied by changes in the microbiota of the intestine， while the changes in the composition and function of the microbiota play an important role in the development of these diseases. The relationship between intestinal microbiota and some common chronic diseases is briefly summarized so as to provide reference for the study of intestinal microbiota and meanwhile to better understand the effects of intestinal microbes on human health.

KEY WORDS intestinal microbiota； chronic disease； research progress

腸道菌群是一個(gè)復(fù)雜的微生物生態(tài)系統(tǒng)，在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中它與人體形成了一種相互適應(yīng)、互利共生的關(guān)系。據(jù)估計(jì)，人體定植的微生物數(shù)量是真核細(xì)胞數(shù)量的1.3倍，其基因數(shù)目是人類基因數(shù)目的100倍[1]。菌群的缺乏影響宿主生理學(xué)的許多方面。越來越多的證據(jù)表明，腸道菌群組成或功能的永久性改變（失調(diào)），可以改變內(nèi)臟敏感性、腸蠕動(dòng)和通透性，并改變免疫反應(yīng)，從而促進(jìn)炎癥狀態(tài)。這種改變導(dǎo)致了很多疾病的發(fā)生發(fā)展，包括肥胖、糖尿病、心血管疾病、便秘、炎癥性腸病、消化道腫瘤和神經(jīng)性疾病等[2-3]。

1 腸道微生態(tài)與肥胖

肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，腸道菌群被認(rèn)為是其中一個(gè)重要影響因素。與健康人群相比，肥胖人群的腸道菌群的組成及功能均發(fā)生明顯變化。肥胖人群的腸道菌群多樣性明顯下降，雙歧桿菌、普氏糞桿菌（Feacalibacterium prausnitzii）、疣微菌的豐度顯著降低，而芽孢桿菌、梭桿菌、假單胞菌的豐度顯著增加[4]。既往健康營養(yǎng)學(xué)調(diào)查顯示，谷氨酸鹽攝入有促進(jìn)中國成人超重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而多形擬桿菌具有代謝谷氨酸鹽的能力，其豐度在肥胖人群中顯著下降，并且與血清中谷氨酸的濃度呈負(fù)相關(guān)[5]。在經(jīng)歷減肥手術(shù)后肥胖患者的腸道菌群譜發(fā)生明顯改變，擬桿菌門、變形菌門、疣微菌門以及乳桿菌科增加，梭菌科減少[6]。另外肥胖患者腸道內(nèi)原本較低的多形擬桿菌在減重手術(shù)3月后即明顯升高，恢復(fù)至正常體重人群水平。同時(shí)，術(shù)后血清谷氨酸水平亦明顯下降，同樣接近正常體重對(duì)照人群[5]。

通過調(diào)節(jié)腸道菌群的組成和功能，可以有效達(dá)到減肥減重的目的。益生元可以刺激人體內(nèi)有益菌的增長(zhǎng)，同時(shí)抑制有害菌，從而穩(wěn)定腸道菌群的平衡。與使用安慰劑相比，使用益生元后肥胖個(gè)體體重顯著減輕，血脂及炎癥因子水平降低，并且腸道菌群的多樣性增加，雙歧桿菌、F. prausnitzii的豐度增加，而Bacteroides intestinalis和B. vulgatus的豐度降低[7]。直接補(bǔ)充益生菌制劑后肥胖人群的腸道菌群的組成也向健康人群轉(zhuǎn)變，擬桿菌/厚壁菌的比值升高，同時(shí)體重、BMI和體脂率等均顯著改善，而益生菌與益生元共用的效果更好。糞菌移植技術(shù)在肥胖患者的使用也顯示出有益療效，肥胖患者的腸道菌群譜向供體轉(zhuǎn)變，內(nèi)分泌功能改善。

進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群中豐度較高的厚壁菌門能夠提高宿主對(duì)于食物中能量的吸收能力，能將難以直接消化吸收的膳食纖維分解為短鏈脂肪酸（short chain fatty acids， SCFAs），持續(xù)從SCFAs獲取能量會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)多余的脂肪沉積，從而導(dǎo)致肥胖[8]。

2 腸道微生態(tài)與糖尿病

越來越多的證據(jù)表明，除了遺傳基因因素，發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素還涉及特定的環(huán)境因素，其中定居在腸道內(nèi)的微生物群有著重要作用。Sedighi等[9]比較了2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus， T2DM）患者與健康個(gè)體腸道優(yōu)勢(shì)菌群的組成，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的數(shù)量在T2DM患者和健康個(gè)體中有顯著差異。在T2DM患者中乳桿菌的水平顯著高于正常人，而雙歧桿菌在健康人中的豐度更高。與非糖尿病患者相比，幾種產(chǎn)丁酸鹽的細(xì)菌，如直腸真桿菌、普氏糞桿菌、羅氏弧菌等在糖尿病患者中大量減少，而脫硫弧菌、加氏乳桿菌、羅伊氏乳桿菌和植物乳桿菌等明顯增加，并且空腹血糖、HbA1c和胰島素水平與乳桿菌屬的豐度呈正相關(guān)，與梭菌屬的豐度呈負(fù)相關(guān)[10]。

糖尿病的發(fā)展和胰島素抵抗可能與腸道菌群代謝物有關(guān)。產(chǎn)丁酸細(xì)菌的減少導(dǎo)致丁酸鹽的相對(duì)低水平會(huì)促進(jìn)低度炎癥，這使得細(xì)菌內(nèi)毒素更易滲透腸道上皮屏障（“腸漏”），并允許細(xì)菌從腸腔進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致先天免疫系統(tǒng)活化，引起胰島素抵抗。而乙酸鹽相對(duì)丁酸鹽的相對(duì)高水平也會(huì)引起胰島素抵抗，并且增加腸道中胃饑餓素的分泌[11]。

二甲雙胍作為一種常用的降糖藥物，其對(duì)于糖代謝的一些有益作用可能是由腸道微生物介導(dǎo)的。使用二甲雙胍治療后，T2DM患者的腸道菌群發(fā)生明顯改變，青春雙歧桿菌和普氏糞桿菌的豐度升高，產(chǎn)SCFAs細(xì)菌的豐度升高，丁酸鹽及丙酸鹽產(chǎn)量增加。將這些患者的糞菌移植給小鼠后，小鼠的葡萄糖耐受性得到顯著改善[12]。T2DM患者補(bǔ)充益生菌制劑6周后，空腹血糖值、糖化血紅蛋白、膽固醇、炎性細(xì)胞因子水平均顯著降低，胰島素敏感性增加，紅細(xì)胞超氧化物歧化酶以及谷胱甘肽過氧化物酶的活性和總抗氧化狀態(tài)增加。Zhao等[13]發(fā)現(xiàn)高纖維飲食能促進(jìn)產(chǎn)SCFAs菌株（特別是產(chǎn)丁酸菌株）的多樣性和豐富性增加，同時(shí)提高胰高血糖素樣肽-1（glucagon-like peptides-1， GLP-1）的水平，改善T2DM患者臨床指標(biāo)及癥狀。SCFAs能夠與G蛋白偶聯(lián)受體GPR41和GPR43結(jié)合，增加GLP-1的血漿水平，后者會(huì)以葡萄糖濃度依賴性方式刺激胰島素分泌，降低胰高血糖素釋放，并減緩胃排空，從而增強(qiáng)飽腹感。

除了2型糖尿病，1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus， T1DM）也與腸道菌群存在關(guān)系。T1DM的特征是胰腺b細(xì)胞的自身免疫性破壞。Giongo等[14]發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，臨床前T1DM患者的腸道菌群多樣性及穩(wěn)定性降低，擬桿菌門增加而厚壁菌門減少。這種腸道菌群組成的改變可以作為T1DM的早期診斷，并且早期使用益生菌可以降低胰島細(xì)胞自身免疫發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3 腸道微生態(tài)與高血壓

高血壓是全球最常見的心血管疾病之一，腸道菌群對(duì)其發(fā)生發(fā)展發(fā)揮著重要作用。Li等[15]對(duì)41名健康對(duì)照，56名高血壓前期患者，99位原發(fā)性高血壓患者，以及從患者到無菌小鼠進(jìn)行糞菌移植的隊(duì)列進(jìn)行了全面的宏基因組學(xué)和代謝組學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：高血壓及高血壓前期患者的微生物豐富度和多樣性顯著降低，普雷沃氏菌占主導(dǎo)地位，卟啉單胞菌和放線菌以及某些產(chǎn)生乳酸鹽的細(xì)菌的豐度增加，而一些有益菌如羅斯氏菌、雙歧桿菌、丁酸弧菌、AKK菌（Akkermansia muciniphila）及其他產(chǎn)丁酸鹽的細(xì)菌豐度降低。此外，通過從高血壓人類供體到無菌小鼠的糞便移植，觀察到血壓升高可通過微生物群轉(zhuǎn)移，證明腸道微生物群對(duì)宿主血壓的直接影響。Yang等[16]發(fā)現(xiàn)高血壓動(dòng)物糞便中微生物的豐富度、多樣性、均勻性均下降，厚壁菌門與擬桿菌門的比率增高，存在顯著的菌群失調(diào)。而菌群失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致腸道通透性增加，炎癥產(chǎn)生，腸道的交感神經(jīng)驅(qū)動(dòng)增加，從而影響高血壓的發(fā)生。已知高鹽的攝入可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)高鹽飲食會(huì)降低腸道中鼠乳桿菌的豐度，通過誘導(dǎo)T輔助細(xì)胞17來驅(qū)動(dòng)自身免疫，從而導(dǎo)致高血壓。而使用鼠乳桿菌治療能防止鹽敏感性高血壓的惡化[17]。

一項(xiàng)前瞻性實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)每周攝入含有干酪乳桿菌的發(fā)酵乳制品3次以上的老年人，5年內(nèi)高血壓的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于那些沒有攝入乳制品的人群，說明含益生菌乳制品能顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生高血壓的患者，補(bǔ)充益生菌制劑可以適度改善血壓情況，并且多種益生菌聯(lián)用的效果優(yōu)于單種益生菌，每日服用的劑量越多（超過1011 cfu）以及服用時(shí)間越長(zhǎng)（超過8周），血壓改善情況越明顯。Gomez等[18]使用益生菌治療高血壓大鼠后發(fā)現(xiàn)大鼠腸道菌群發(fā)生明顯改變，乳桿菌屬豐度升高而擬桿菌屬和梭菌屬豐度降低，益生菌通過減少高血壓大鼠中原本增加的TLR4-mRNA水平和NADPH氧化酶活性來降低主動(dòng)脈超氧化物水平，同時(shí)增加內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶的磷酸化，從而降低收縮壓，改善心臟肥大。

4 腸道微生態(tài)與冠心病

隨著微生物測(cè)序分析技術(shù)的發(fā)展，研究人員逐漸發(fā)現(xiàn)了大量與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有關(guān)的特征性腸道菌群譜。Jie等[19]使用宏基因組測(cè)序發(fā)現(xiàn)，與健康個(gè)體相比，有癥狀的冠心病患者糞便中大腸埃希菌，克雷伯菌屬和產(chǎn)氣腸桿菌的豐度增加，與腸炎有關(guān)的活潑瘤胃球菌以及抑制地高辛作用的遲緩埃格特菌的豐度增加。相反，患者糞便中擬桿菌屬、普氏菌屬以及產(chǎn)丁酸鹽的羅斯氏菌、普氏糞桿菌等豐度降低。Zhou 等[20]對(duì)49名健康對(duì)照個(gè)體，50名穩(wěn)定性冠心病受試者和100名ST段抬高心肌梗塞（ST elevation myocardial infarction， STEMI）患者的腸道和血液細(xì)菌進(jìn)行了宏基因組分析，發(fā)現(xiàn)STEMI患者的微生物具有更高的豐富性和多樣性，且超過12%的STEMI患者存在細(xì)菌移位，血液細(xì)菌以腸道微生物群（乳桿菌、擬桿菌和鏈球菌）為主。經(jīng)抗生素治療消除腸道細(xì)菌移位后，患者全身炎癥和心肌細(xì)胞損傷均得到緩解。細(xì)菌移位引發(fā)全身性慢性炎癥，激活先天固有免疫從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。

除了腸道菌群組成的改變之外，菌群的代謝產(chǎn)物已被確定為冠心病發(fā)展的促成因素。在動(dòng)物和人體中，腸道微生物酶將膽堿和左旋肉堿轉(zhuǎn)化為三甲胺（trimethylamine， TMA），TMA通過門脈循環(huán)進(jìn)入肝臟轉(zhuǎn)化為氧化三甲胺（trimetlylamine oxide， TMAO），TMAO能增加血小板的高反應(yīng)性和斑塊內(nèi)泡沫細(xì)胞的形成[21]。對(duì)超過4 000名受試者的研究發(fā)現(xiàn)，在磷脂酰膽堿激發(fā)后，TMAO以及其他膽堿代謝物的水平呈時(shí)間依賴性增加。施用抗生素后TMAO的血漿水平顯著下降，停用抗生素后再次升高。進(jìn)一步隨訪其中400名接受冠脈造影的患者發(fā)現(xiàn)，TMAO血液水平更高的患者主要不良心血

管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[22]。

低密度脂蛋白（low density lipoprotein， LDL）的主要功能是運(yùn)輸膽固醇到肝臟以外的組織，可以使血中膽固醇升高，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因此通常被用作冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)性指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)羅伊氏乳桿菌、屎腸球菌、嗜酸乳桿菌和乳雙歧桿菌的組合，以及兩種合生元，嗜酸乳桿菌CHO-220加菊粉和嗜酸乳桿菌加低聚果糖，這些不同的益生菌及合生元制劑均能顯著降低血液中LDL和總膽固醇的水平，與冠心病相關(guān)的炎癥因子也顯著減少。與益生菌膠囊形式相比，益生菌添加在酸奶或者發(fā)酵乳中時(shí)對(duì)LDL和總膽固醇的改善作用更大，并且降低程度與施用時(shí)間呈正相關(guān)[23]。

5 腸道微生態(tài)與慢性便秘

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生態(tài)環(huán)境惡化、生活節(jié)奏加快及飲食習(xí)慣改變等因素影響，慢性便秘（chronic constipation， CC）的患病率逐步上升。對(duì)于大多數(shù)患者來說，CC是一種令人煩惱，但并不威脅生命的疾病，但對(duì)某些患者群體，比如老年人，便秘是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題。CC的危害不僅局限于腸道本身，如引起巨結(jié)腸，形成糞石造成腸梗阻，增加大腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)，還危害腸道外的人體系統(tǒng)，如加重心血管疾病，引起抑郁癥等。

越來越多的證據(jù)表明，腸道微生物群組成的改變會(huì)導(dǎo)致便秘癥狀。在CC患者腸道中，羅斯氏菌屬、糞球菌屬、乳球菌屬的豐度降低，而黃桿菌屬、枝動(dòng)桿菌屬、Butyricimonas、Faecalibacterium的豐度升高。糞球菌和羅斯氏菌等可以產(chǎn)生丁酸鹽，通過促進(jìn)膽堿能途徑刺激腸道運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生更快的結(jié)腸運(yùn)輸。而Faecalibacterium在CC患者腸道中富集，可能通過抑制黏蛋白分泌和減少大便量，促進(jìn)便秘的發(fā)病。

目前慢性便秘癥狀的個(gè)體差異較大，其治療目標(biāo)是緩解癥狀、恢復(fù)正常的腸道動(dòng)力和排便生理功能。除了瀉劑和手術(shù)治療，微生態(tài)治療作為一種新興治療方式因?yàn)槠浒踩灾饾u被臨床醫(yī)生關(guān)注。經(jīng)過3個(gè)月的合生元治療后，便秘患者的排便次數(shù)明顯增加，腹脹、食欲不振、焦慮情緒等癥狀改善，糞便的稠度和體積趨于正常，并且在治療過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)。進(jìn)一步分析患者腸道菌群，發(fā)現(xiàn)原本豐度較低的普氏菌、雙歧桿菌經(jīng)合生元治療后豐度升高，致病菌Escherichia-Shigella的豐度降低，乙酸鹽等代謝產(chǎn)物也在腸道中增加。糞菌移植技術(shù)用于治療慢性便秘顯示出突出療效，治療3個(gè)月后便秘患者臨床改善率超過50%，臨床緩解率達(dá)37.5%。對(duì)于慢傳輸型便秘患者的臨床治愈率更是達(dá)到了40.2%，結(jié)腸傳輸時(shí)間明顯下降[24]。

6 腸道微生態(tài)與炎癥性腸病

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease， IBD）包括克羅恩病（crohn disease， CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis， UC）。多項(xiàng)研究已證實(shí)IBD患者與健康個(gè)體之間腸道菌群組成存在明顯差異，特別是在微生物多樣性和特定細(xì)菌類群的相對(duì)豐度方面。在患者的糞便中一些具有抗炎作用的細(xì)菌，如普氏糞桿菌、青春雙歧桿菌、Clostridium cluster XIVa等豐度下降，而某些可能具有促炎作用的細(xì)菌增加，如活潑瘤胃球菌、禽分枝桿菌副結(jié)核亞種、黏附侵襲性大腸桿菌等[25]。黏附侵襲性大腸桿菌具有侵襲性和黏附性，在易感宿主體內(nèi)可改變腸道菌群組成，促發(fā)先天免疫或促進(jìn)促炎因子的表達(dá)，從而引起慢性炎癥。Imhann等[26]發(fā)現(xiàn)具有高IBD遺傳風(fēng)險(xiǎn)的健康個(gè)體的腸道微生物群存在顯著改變，并且IBD遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與羅斯氏菌屬的減少顯著相關(guān)，表明腸道菌群的失調(diào)可能是IBD發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)因素。

腸道微生物群組成改變導(dǎo)致的代謝物改變，也可能參與IBD的病理生理過程。Morgan等[27]發(fā)現(xiàn)IBD患者的微生物組中與氧化應(yīng)激如谷胱甘肽和硫酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的基因表達(dá)增加，而與碳水化合物和氨基酸代謝的基因減少，這使IBD患者由氧化應(yīng)激引起腸炎的可能性增加。丁酸鹽除了作為結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來源外，還增加黏蛋白和一磷酸腺苷的產(chǎn)生，抑制促炎細(xì)胞因子的分泌，因此IBD患者丁酸鹽水平的降低也參與了IBD 炎癥的發(fā)生發(fā)展。

研究表明，益生菌可以恢復(fù)腸道菌群結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)腸黏膜屏障功能、減少促炎因子的產(chǎn)生，從而緩解腸道的慢性炎癥[28]。與僅接受常規(guī)內(nèi)科治療相比，加用益生菌制劑的IBD患者腹痛、腹脹、便秘等臨床癥狀改善更明顯，炎癥活動(dòng)評(píng)分降低程度更大，治療總有效率更高。相對(duì)于CD患者，益生菌治療對(duì)UC患者的緩解效果更好，并且益生菌在預(yù)防UC復(fù)發(fā)方面可能與5-氨基水楊酸一樣有效。而益生菌物質(zhì)植物乳桿菌表面活性片段（MIMP）也能通過TLR4/NF-κB通路調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的分泌，從而改善腸道的炎癥狀態(tài)[29]。目前糞菌移植（fecal microbiota transplantation， FMT）技術(shù)逐漸被用于IBD的治療，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎的治療。經(jīng)FMT治療后部分IBD 患者的臨床癥狀得到緩解，且長(zhǎng)期隨訪后發(fā)現(xiàn)FMT可以緩慢促進(jìn)黏膜愈合，患者腸道菌群的多樣性及豐富性增加，菌群的組成與正常供體類似。

7 腸道微生態(tài)與結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌（colorectal cancer， CRC）是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和致死率位居前三的惡性腫瘤之一。比較結(jié)直腸癌患者與正常人的腸道微生物發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者腸道優(yōu)勢(shì)菌群為一些致病菌，如致病性大腸桿菌、梭桿菌屬、脆弱擬桿菌、放線菌以及嗜血桿菌等，而正常人的腸道優(yōu)勢(shì)菌群以厚壁菌、擬桿菌為主，以及較少的尤微菌、產(chǎn)甲烷古細(xì)菌、酵母菌。在CRC不同的發(fā)展階段，患者腸道菌群存在規(guī)律性變化。與正常人群相比，腺瘤和CRC患者的厚壁菌門和放線菌門豐度顯著降低，而具核梭桿菌（Fusobacterium nucleatum， Fn）、假單胞菌和擬桿菌隨著疾病的進(jìn)展呈規(guī)律性增加，并且Fn的豐度越高，患者的生存時(shí)間越短[30]。Yang等[31]發(fā)現(xiàn)Fn激活TLR4向MYD88的信號(hào)傳導(dǎo)會(huì)增加MiRNA-21的表達(dá)，導(dǎo)致核因子-κB的活化，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散。大腸桿菌與脆弱擬桿菌在CRC組織中普遍存在并且與腫瘤分期和預(yù)后相關(guān)，兩者對(duì)CRC的發(fā)生發(fā)展均有明顯的促進(jìn)作用。通過在糞便中檢測(cè)4種細(xì)菌Fn、Bacteroides clarus、Roseburia intestinalis和Clostridium hathewayi的豐度診斷CRC的靈敏度>90%，特異性>80%。

益生菌可以通過調(diào)節(jié)腸道微生物群，調(diào)節(jié)腸道相關(guān)免疫系統(tǒng)，改善上皮屏障功能，減少IL-2分泌和增加IFN-γ的產(chǎn)生來減少多發(fā)性和結(jié)腸癌患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。在CRC患者手術(shù)前給予益生菌可改善腸黏膜屏障完整性，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低感染率和抗生素使用時(shí)間。而在術(shù)后補(bǔ)充益生菌或合生元，可以顯著改善患者免疫情況，減少腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

化療是目前CRC患者手術(shù)后的主要治療方式，而化療會(huì)破壞胃腸道的正常功能，導(dǎo)致腹瀉，腸道微生物組的成分和功能失，厚壁菌門和放線菌的數(shù)量減少，而變形菌增強(qiáng)。Chang等[32]發(fā)現(xiàn)口服益生菌鼠李糖乳桿菌可以降低FOLFOX治療后腹瀉和腸黏膜炎的嚴(yán)重程度，而不影響FOLFOX的抗腫瘤作用。腸內(nèi)補(bǔ)充短雙歧桿菌還可以通過在接受化療的CRC患者中產(chǎn)生SCFAs來改善腸道環(huán)境。JaeJin等[33]使用植物乳桿菌上清液與5-FU的聯(lián)合治療抑制了CRC細(xì)胞的增殖并通過誘導(dǎo)caspase-3活性導(dǎo)致細(xì)胞死亡，證明了益生菌物質(zhì)可以恢復(fù)或加強(qiáng)化療藥物的抗癌作用。這些結(jié)果表明益生菌的使用可以作為化學(xué)治療的輔助治療。

8 腸道微生態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病

研究發(fā)現(xiàn)腸道微生物群和中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在復(fù)雜而多樣的相互作用關(guān)系，這些雙向相互作用形成了腸道微生物群—腦軸。通過比較帕金森患者（Parkinsons disease， PD）和正常人的糞便菌群，發(fā)現(xiàn)PD患者通常存在幽門螺桿菌感染，雙歧桿菌屬、雷爾氏菌屬、乳桿菌科的豐度增加，一些有抗炎作用的細(xì)菌如普氏糞桿菌、糞球菌屬、羅斯氏菌屬等在患者的糞便中明顯減少[34]。腸道炎癥增加導(dǎo)致腸道及血腦屏障的通透性增加，內(nèi)毒素暴露增加進(jìn)而引起PD的發(fā)生發(fā)展。a-突觸核蛋白基因位于第4號(hào)染色體，其突變型與PD的發(fā)病密切相關(guān)。Sampson等[35]在a-突觸核蛋白過表達(dá)小鼠模型中的研究表明，失調(diào)的腸道菌群會(huì)促進(jìn)神經(jīng)炎癥和運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生，是PD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。益生菌對(duì)于PD患者的癥狀及生活質(zhì)量具有改善作用。與使用安慰劑相比，益生菌使用組PD患者的運(yùn)動(dòng)障礙社會(huì)量表評(píng)分顯著降低，同時(shí)血清中高敏C反應(yīng)蛋白、胰島素水平降低，谷胱甘肽水平升高[36]。

研究表明腸道微生物群可以釋放大量的淀粉樣蛋白和脂多糖（lipopolysaccharides， LPS），這可能在調(diào)節(jié)信號(hào)傳導(dǎo)途徑和產(chǎn)生與阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease， AD）的發(fā)病機(jī)理相關(guān)的促炎細(xì)胞因子中起作用。另外有研究報(bào)道[37]在AD患者的上顳葉新皮質(zhì)中發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌LPS的存在。與對(duì)照組相比，AD患者平均LPS水平增加兩到三倍，晚期AD病例更表現(xiàn)出高達(dá)26倍的LPS增加。用益生菌制劑干預(yù)后，AD患者腸道中有抗炎作用的普氏糞桿菌增加，簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查評(píng)分顯著改善，血液丙二醛、甘油三酯、高敏C-反應(yīng)蛋白等明顯下降。

腦海綿狀血管畸形（cerebral cavernous malformation，CCM）是卒中和癲癇發(fā)作的原因。CCM 由腦內(nèi)皮細(xì)胞中有負(fù)調(diào)節(jié)作用的 MEKK3-KLF2/4 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)銜接蛋白質(zhì)復(fù)合物的喪失引起，而革蘭陰性菌或LPS會(huì)激活TLR4加速CCM的形成。因此腸道微生態(tài)的變異對(duì)腦血管疾病的發(fā)生也有一定作用。

9 結(jié)論與展望

隨著更快速、更方便的基因測(cè)序和多組學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)，腸道微生物群的組成和功能改變?cè)谠S多慢性疾病發(fā)生發(fā)展中起到的作用日漸清晰。更加清楚地了解微生物群對(duì)這些疾病的機(jī)制和貢獻(xiàn)作用，有助于更好的對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。通過檢查腸道微生物組的變化，我們可以預(yù)測(cè)某些疾病的發(fā)生并對(duì)其作出早期診斷和預(yù)防。近年來，益生元、益生菌、合生元等因?yàn)檩^高的安全性逐漸被人們所關(guān)注，這些微生態(tài)制劑進(jìn)入腸道后，促進(jìn)有益菌大量繁殖，調(diào)節(jié)腸道紊亂結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，進(jìn)而幫助恢復(fù)健康水平。針對(duì)不同疾病的不同程度，選擇合適的微生態(tài)制劑對(duì)治療效果有重大幫助。實(shí)驗(yàn)表明一些患者接受糞菌移植治療后會(huì)有腹脹、腹瀉、低熱等輕度不良反應(yīng)，很快消失，因此其安全性值得肯定。隨著技術(shù)的成熟和方案的健全，糞菌移植的療效將更加明顯。這些調(diào)控腸道微生物群的方式為目前疾病的治療方式提供了一個(gè)全新的視角，重新認(rèn)識(shí)細(xì)菌對(duì)于人體健康或疾病的重要性，這對(duì)人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。

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