■文／曾春華

解決深度貧困，要有深度舉措，在深度貧困成因中，因病致貧、因病返貧問題尤其值得關(guān)注。山西省在提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普惠待遇的基礎(chǔ)上，通過“三保險(xiǎn)、三救助”的特惠制政策，有力破解農(nóng)村建檔立卡貧困人口因病致貧、因病返貧問題。

山西在2017年6月底完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合并軌，實(shí)現(xiàn)了“六統(tǒng)一”，制度整合后的普惠性政策調(diào)整，使醫(yī)保待遇平均提高15%，起付線平均下調(diào)400元，基本醫(yī)保目錄內(nèi)報(bào)銷比例平均達(dá)到75%。大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策也同步完善，取消大病保險(xiǎn)分5段、按5個(gè)比例分段計(jì)算的原報(bào)銷辦法，統(tǒng)一按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)75%的比例報(bào)銷。

在普惠制改革提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的同時(shí)，2017年8月印發(fā)山西省農(nóng)村建檔立卡貧困人員醫(yī)療保障幫扶方案，實(shí)施特殊幫扶政策。首先，實(shí)施“三保險(xiǎn)”。一是在基本醫(yī)保平均報(bào)銷75%的基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)人自付住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用實(shí)行“136”保障機(jī)制，即縣級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用個(gè)人年度負(fù)擔(dān)總額不超過1000元，市級(jí)醫(yī)院不超過3000元，省級(jí)以上醫(yī)院不超過6000元，超出部分由醫(yī)?；饒?bào)銷；二是對(duì)符合大病保險(xiǎn)政策的報(bào)銷75%；三是由財(cái)政按照人均100元的標(biāo)準(zhǔn)出資建立商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)保目錄外控制比例（縣域內(nèi)15%、市級(jí)20%、省級(jí)30%）內(nèi)的費(fèi)用，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷85%，個(gè)人自付15%。其次，開展“三救助”。對(duì)貧困人員個(gè)人繳費(fèi)按城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額救助；對(duì)重特大疾病晚期患者每人給予5000元大病關(guān)懷救助，對(duì)有需求的持證貧困殘疾人免費(fèi)適配輔助器具；個(gè)人自付“136”封頂額和目錄外15%費(fèi)用仍有困難的，由民政部門兜底幫扶解決。

5月10日，山西省人社廳廳長(zhǎng)盧建明（右三）一行赴大同市調(diào)研，在天鎮(zhèn)縣走訪貧困戶并了解扶貧工作進(jìn)展。

另外，建立可持續(xù)的長(zhǎng)效配套保障機(jī)制也是必不可少。一是嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用的發(fā)生，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費(fèi)用縣域內(nèi)平均控制在15%以內(nèi)，市級(jí)控制在20%以內(nèi)，省級(jí)控制在30%以內(nèi)，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。二是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止過度治療等現(xiàn)象。三是針對(duì)個(gè)別特殊困難群體設(shè)定了醫(yī)療救助幫扶制度，對(duì)在個(gè)人自付費(fèi)用方面存在特殊困難的，由民政部門予以幫助解決。

在醫(yī)保幫扶工作推進(jìn)中，亮點(diǎn)頻出。一是要求各級(jí)黨委、政府將醫(yī)療保障幫扶作為重點(diǎn)任務(wù)，黨政主要負(fù)責(zé)人擔(dān)當(dāng)起第一責(zé)任人職責(zé)，市、縣人社部門將此項(xiàng)工作列入一把手工程。二是針對(duì)新政策出臺(tái)前已經(jīng)出院的建檔立卡貧困患者，要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中人力優(yōu)先辦理，限時(shí)、按政策規(guī)定給予足額補(bǔ)償報(bào)銷。三是啟動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)公司、民政醫(yī)療救助四方聯(lián)動(dòng)，為參保住院患者提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和民政救助的“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

新政策實(shí)施后成效顯著，截至2017年底，全省287萬名建檔立卡貧困人口中，共有11萬人次住院，發(fā)生住院費(fèi)用5.06億元，其中基本醫(yī)保報(bào)銷3.15億元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷2067萬元，補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷1657萬元，基本醫(yī)保兜底保障報(bào)銷1.03億元。目前，山西11個(gè)市102個(gè)縣的建檔立卡貧困人員享受醫(yī)療保障政策后的實(shí)際報(bào)銷比例平均達(dá)到90%以上。