張 靜，馬敬嵐，何繼苗

（1.新沂市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 新沂 221400；2. 新沂市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 新沂 221400；3.新沂市人民醫(yī)院婦科，江蘇 新沂 221400）

宮頸癌是臨床上常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有5.3萬(wàn)女性死于宮頸癌。與其他類型的癌癥患者相比，宮頸癌患者在接受及時(shí)有效的治療后，其生存期較長(zhǎng)且存活率較高[1]。進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)是目前臨床上對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療的首選方法。但是，宮頸癌患者在接受宮頸癌根治術(shù)后，不僅易發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥，還易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的癌癥患者的護(hù)理工作中。為了進(jìn)一步研究圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在對(duì)接受手術(shù)治療的癌癥患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在新沂市人民醫(yī)院進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的22例宮頸癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年12月期間新沂市人民醫(yī)院收治的45例宮頸癌患者。這45例患者經(jīng)病理學(xué)檢查后，均被確診患有宮頸癌。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在意識(shí)障礙的患者。2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎嚴(yán)重疾病的患者。3）出現(xiàn)癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移的患者。4）合并有精神病的患者。5）存在交流障礙的患者。將這45例患者隨機(jī)分為A組和B組，其中A組有23例患者，B組有22例患者。A組患者的年齡為29～80歲，平均年齡為（50.2±9.7）歲。B組患者的年齡為31～79歲，平均年齡為（49.8±9.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。2）對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。4）對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。5）保持病房?jī)?nèi)的清潔衛(wèi)生。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴積極熱情地為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及儀器設(shè)備，并向其詳細(xì)講解進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的方法、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及既往手術(shù)成功的案例，以緩解其緊張等不良情緒，使其積極地配合治療。⑵主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，指導(dǎo)其配合手術(shù)治療的正確方法，并告知其在術(shù)前需禁食、禁飲水等相關(guān)注意事項(xiàng)。⑶對(duì)患者進(jìn)行陰道準(zhǔn)備。①對(duì)患者進(jìn)行陰道沖洗；對(duì)陰道有流血癥狀的患者，不要進(jìn)行沖洗，需使用消毒液對(duì)其陰道進(jìn)行擦洗。②在進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天的早晨，用碘伏對(duì)患者的宮頸部位進(jìn)行消毒處理后，在其陰道內(nèi)填充一塊無(wú)菌紗布，需將紗布的一側(cè)暴露于其陰道口處。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴在手術(shù)開(kāi)始前，由巡回護(hù)士向患者介紹進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程，并陪護(hù)患者進(jìn)入手術(shù)室。巡回護(hù)士檢查手術(shù)室凈化系統(tǒng)的運(yùn)行情況，并將室內(nèi)的溫度保持在21～25℃，將濕度保持在40%～60%，以確?；颊咴谑孢m的環(huán)境中接受手術(shù)。巡回護(hù)士需輔助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉。⑵在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，洗手護(hù)士需有預(yù)見(jiàn)性地向手術(shù)醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，并及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上的物品。術(shù)中，巡回護(hù)士密切觀察患者的生命體征，并注意為其保暖。在為患者留置尿管時(shí)的動(dòng)作要輕柔，以免損傷其尿道的粘膜。⑶在手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士要及時(shí)收回使用后的手術(shù)器械和敷料。⑷在患者的麻醉蘇醒期，密切觀察其生命體征。⑸在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)減少其液體的輸入量，以減輕其水腫等不良反應(yīng)。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測(cè)其血氧飽和度及血壓水平變化的情況。⑵觀察患者陰道的出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)大出血的癥狀，要立即報(bào)告給臨床醫(yī)生，并協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑶定時(shí)用碘伏對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行消毒，以免發(fā)生感染。⑷指導(dǎo)患者進(jìn)行間斷性排尿訓(xùn)練，即讓其在每次排尿時(shí)盡量分幾次排盡尿液，以促進(jìn)其膀胱內(nèi)外括約肌和逼尿肌收縮功能的恢復(fù)。⑸在術(shù)后的第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道括約肌、尿道括約肌、肛門括約肌的舒縮性鍛煉，每天早中晚分別鍛煉3次，每次鍛煉5 min。告知患者可根據(jù)自身的情況適當(dāng)增減進(jìn)行鍛煉的時(shí)間和次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其VAS的評(píng)分和VRS的評(píng)分。1）各項(xiàng)臨床指標(biāo)包括術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間和住院的時(shí)間。2）患者的術(shù)后并發(fā)癥包括：下肢靜脈血栓、盆腔粘連和頸肩痛等。3）進(jìn)行護(hù)理前后，使用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）和VRS（主訴疼痛評(píng)分法）對(duì)患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。⑴將VAS的分?jǐn)?shù)設(shè)定為：0分表示完全無(wú)疼痛的感覺(jué)，1～3分表示有輕度疼痛的感覺(jué)，4～6分表示有中度疼痛的感覺(jué)，7～10分表示出現(xiàn)重度疼痛[2]。⑵VRS的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：0級(jí)為無(wú)疼痛，Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，Ⅱ 級(jí)為中度疼痛，Ⅲ級(jí)為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間（h） 導(dǎo)尿管留置的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d）A 組 23 28.4±4.2 46.2±6.0 4.5±1.6 8.6±1.5 B 組 22 23.9±3.8 35.7±6.2 3.6±1.1 7.4±1.4 t值 4.387 6.704 2.189 2.776 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在接受護(hù)理期間，在A組的23例患者中，發(fā)生下肢靜脈血栓的患者有1例，發(fā)生盆腔粘連的患者有1例，發(fā)生頸肩痛的患者有2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.4%。B組患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。

2.3 兩組患者VAS的評(píng)分和VRS評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，兩組患者VAS的評(píng)分和VRS的評(píng)分均明顯降低，且B組患者VAS的評(píng)分和VRS的評(píng)分均低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分和VRS評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者VAS評(píng)分和VRS評(píng)分的比較（分，）

注：*與護(hù)理前相比，P＜0.05；#與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS的評(píng)分 VRS的評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 23 5.2±0.5 2.6±0.4* 4.9±0.8 2.1±0.9*B 組 22 5.2±0.3 1.6±0.7*# 4.9±0.8 1.7±0.9*#

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤之一。目前，臨床上對(duì)宮頸癌患者主要以進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)為主。但是，在對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)時(shí)，會(huì)對(duì)其盆腔臟器造成較大的損傷，易導(dǎo)致其發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥[3]。相關(guān)的研究表明，對(duì)進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的宮頸癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。有研究表明，癌痛是影響宮頸癌患者生活質(zhì)量的主要因素。瘤體的牽引、瘤體壓迫臟器及神經(jīng)等引起的感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙是導(dǎo)致癌痛的主要原因。黃輝英等[4]的研究表明，對(duì)圍手術(shù)期的宮頸癌患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，可有效地減輕其疼痛的程度。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可明顯縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。