符盛花，鐘燕春

（臨高縣人民醫(yī)院手術(shù)室，海南 臨高 571800）

急性膽囊炎是臨床上比較常見的一種疾病。該病因膽囊受到細(xì)菌的侵襲或膽囊管被堵塞所致。該病患者的臨床癥狀主要是右上腹疼痛。該病起病急，進(jìn)展的速度快。目前臨床上主要使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該病。高齡急性膽囊炎患者機(jī)體的耐受力差，常伴有高血壓、糖尿病等疾病，對其進(jìn)行手術(shù)治療時，其術(shù)中的出血量多，術(shù)后身體恢復(fù)的速度較慢[1]。手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量可影響患者手術(shù)的安全性及其術(shù)后身體恢復(fù)的速度。為探討對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡急性膽囊炎患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2017年12月在臨高縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的104例高齡急性膽囊炎患者作為本次研究的對象。這104例患者的病情均經(jīng)B超或CT檢查被確診為急性膽囊炎。這些患者均未患有精神疾病，不存在溝通障礙，具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征。隨機(jī)將這些患者分為護(hù)理甲組（52例）和護(hù)理乙組（52例）。護(hù)理甲組患者中有女性患者31例（59.62%），男性患者21例（40.38%）；其年齡為58～67歲，平均年齡為（62.3±4.8）歲。護(hù)理乙組患者中有女性患者32例（61.54%），男性患者20例（38.46%）；其年齡為59～68歲，平均年齡為（62.8±4.2）歲。對兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)期間，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。方法是：術(shù)前為患者備皮，對其進(jìn)行胃腸減壓，糾正其水電解質(zhì)異常的情況。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，核對其基本信息。術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房。在此基礎(chǔ)上，對護(hù)理乙組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。方法是：1）術(shù)前評估患者的身體狀況，詢問其患有哪些基礎(chǔ)疾病、近期服用的藥物、病史和手術(shù)史。為合并嚴(yán)重心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者準(zhǔn)備好抗心律失常藥物、激素類藥物等。簡單地為患者介紹手術(shù)的方法和術(shù)中配合要點(diǎn)。連接各種監(jiān)護(hù)儀器和手術(shù)器械的電源。由于該手術(shù)中需要使用到腹腔鏡等較長的設(shè)備。因此，護(hù)理人員應(yīng)預(yù)量傳遞各種器械時的距離、管道和線路的長度，保障手術(shù)操作準(zhǔn)確、順利。2）協(xié)助患者擺放其麻醉時的體位及手術(shù)時的體位。高齡患者皮膚的彈性較差，對其進(jìn)行穿刺時易發(fā)生滲漏。因此，在為患者輸入高濃度的藥物時，應(yīng)為其使用留置針進(jìn)行穿刺。對術(shù)中使用的注射液進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訜?，防止患者因輸注較冷的液體而發(fā)生體溫降低的情況。急性膽囊炎起病急，老齡患者心理承受能力差，其易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)中不斷用語言安慰患者，緩解其緊張、焦慮等不良的情緒。采用雙重結(jié)扎的方式為患者結(jié)扎膽囊動脈，減少其術(shù)中的出血量。3）手術(shù)結(jié)束后，及時告知患者手術(shù)順利結(jié)束，減少其對手術(shù)能否順利完成的擔(dān)憂。清潔患者的皮膚。由于患者術(shù)中需要建立二氧化碳?xì)飧?，大量的二氧化碳會進(jìn)入其血液，刺激其膈下神經(jīng)，導(dǎo)致其發(fā)生肩部、雙下肢疼痛。因此，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者取半臥位，并將其頭部偏向一側(cè)。保持患者的引流管、輸液管等管道通暢。為患者整理好衣物、蓋好被子，確定其生命體征穩(wěn)定后，將其送回病房。清點(diǎn)、整理、清洗、保存好醫(yī)療設(shè)備[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間及術(shù)后住院的時間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理乙組患者術(shù)中的出血量少于護(hù)理甲組患者（P＜0.05），其手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間及術(shù)后住院的時間均短于護(hù)理甲組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（）

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）時間指標(biāo)手術(shù)持續(xù)的時間（min） 術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間（min） 術(shù)后住院的時間（d）護(hù)理甲組 52 62.1±13.5 148.3±8.2 58.6±17.3 16.4±6.3護(hù)理乙組 52 13.2±6.6 122.1±5.8 18.7±8.5 5.8±2.6

3 討論

急性膽囊炎是臨床上常見的一種疾病。該病患者的臨床癥狀主要是發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。目前臨床上主要使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該病。高齡的該病患者對手術(shù)的耐受性差，易合并多種疾病，其進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險大。對進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理僅僅是按照手術(shù)流程配合醫(yī)生完成手術(shù)，常常忽視了手術(shù)的特點(diǎn)和患者的特點(diǎn)。對進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理能針對患者的特點(diǎn)和手術(shù)的特點(diǎn)對其進(jìn)行更加人性化、專業(yè)化、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，使其以較好的心理和生理狀態(tài)接受手術(shù)[5]。本次研究中，護(hù)理人員對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡急性膽囊炎患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，獲得了很好的效果。

綜上所述，對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡急性膽囊炎患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理可減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其身體快速康復(fù)。