代 敏

（樂(lè)山市井研縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂(lè)山 613100）

腦梗死又叫缺血性腦卒中，是指由局部腦組織缺氧、缺血所引起的腦組織壞死[1]。腦梗死分為腔隙性腦梗死、腦栓塞和腦血栓形成等類型。其中，腦血栓形成患者占腦梗死患者總數(shù)的60%左右。老年人是腦梗死的高發(fā)群體。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，其病機(jī)主要是肝陽(yáng)暴亢，氣血逆亂，血行不暢，痹阻脈絡(luò)[2]。為了探討和分析對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的效果，筆者對(duì)68例老年腦梗死患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年11月至2016年11月樂(lè)山市井研縣中醫(yī)醫(yī)院收治的68例老年腦梗死患者。這些患者均為首次發(fā)病，其年齡均在60歲以上，且其慢性健康狀況與急性生理學(xué)Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）均低于14分。其中，排除發(fā)病至就診時(shí)間超過(guò)12 h、合并有外傷、患有免疫缺陷病及存在先天性肢體殘疾的患者。按照護(hù)理方法的不同，將這些患者分為對(duì)比組和試驗(yàn)組。在對(duì)比組患者中，有男19例（占55.88%），女15例（占44.12%）；其年齡為61～81歲，平均年齡為（67.54±5.12）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男20例（占58.82%），女14例（占41.18%）；其年齡為62～79歲，平均年齡為（67.73±5.33）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、溶栓、降顱內(nèi)壓、抗凝、改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：密切觀察患者神志、瞳孔、血壓等生命體征的變化情況，積極預(yù)防其發(fā)生低血壓、腦疝、便秘等并發(fā)癥。另外，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行中醫(yī)體位護(hù)理。幫助患者選擇適宜的體位臥床休息。對(duì)于中風(fēng)類型為中經(jīng)絡(luò)的患者，幫助其保持去枕平臥位。對(duì)于中風(fēng)類型為中臟腑的患者，可將其頭部適當(dāng)抬高。對(duì)于流涎癥狀較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，以防其因誤吸涎液而發(fā)生窒息。對(duì)于存在半身不遂癥狀的患者，應(yīng)注意為其患肢保暖，且避免其患肢受到壓迫。2）進(jìn)行中醫(yī)辨證施膳護(hù)理。囑患者多食用清淡、低糖、低脂的食物，忌食肥甘、辛辣等刺激之品。對(duì)于伴有便秘癥狀的患者，可讓其多食用黃芪粥、大棗粥和當(dāng)歸粥等食物；對(duì)于伴有痰濕內(nèi)阻證的患者，可讓其多食用赤小豆、薏苡仁等食物；對(duì)于伴有陽(yáng)氣虛弱證的患者，可讓其多食用桂圓、雞肉、韭菜等食物。3）進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐?！鼻榫w不暢可導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不通。因此，對(duì)于意識(shí)清醒且有溝通能力的腦梗死患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理。指導(dǎo)患者采取順情從欲法、移情相制法、閉目冥想法及情志相勝法等幫助其放松身心、調(diào)節(jié)氣血，從而促進(jìn)其早日康復(fù)。4）進(jìn)行中醫(yī)按摩。在患者的病情穩(wěn)定后，對(duì)其曲池穴、足三里穴、風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、太沖穴及三陰交穴等穴位進(jìn)行按摩，以疏通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)和其氣血。每個(gè)穴位按摩的時(shí)間均為2 min，每天按摩2～3次。5）進(jìn)行中藥調(diào)治。遵醫(yī)囑取白芍、麥冬各15 g，天麻、鉤藤、牛膝各12 g，川芎、赤芍各10 g，甘草6 g。用400 ml的清水對(duì)上述藥材進(jìn)行煎煮，取藥液200 ml，讓患者每天服用1劑（即200 ml），分早晚2次服用。此方可活血益氣、化痰通腑、平肝瀉火。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，分值為0～42分，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重）評(píng)估兩組患者接受護(hù)理前后其神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度。采用自制的中風(fēng)證候積分量表（分值為0～10分，評(píng)分越高表示患者的中風(fēng)癥狀越嚴(yán)重）評(píng)估兩組患者接受護(hù)理前后其中風(fēng)癥狀的嚴(yán)重程度。采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表（分值為0～100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越佳）評(píng)估兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量。采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況（滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%）。觀察并比較兩組患者接受護(hù)理后發(fā)生并發(fā)癥的情況和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的NIHSS評(píng)分和中風(fēng)證候評(píng)分

接受護(hù)理前，兩組患者的NIHSS評(píng)分及中風(fēng)證候評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分和中風(fēng)證候評(píng)分均低于對(duì)比組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的NIHSS評(píng)分和中風(fēng)證候評(píng)分（分，）

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的NIHSS評(píng)分和中風(fēng)證候評(píng)分（分，）

注：＃與對(duì)比組護(hù)理后相比，P＜0.05；與同組護(hù)理前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 中風(fēng)證候評(píng)分試驗(yàn)組 34 護(hù)理前 31.53±4.90 12.68±4.23護(hù)理后 12.76±2.28*＃ 4.26±2.19*＃對(duì)比組 34 護(hù)理前 31.71±5.22 12.52±4.31護(hù)理后 19.50±3.39* 8.28±3.61*

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率、并發(fā)癥的發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分及住院的時(shí)間

接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意率和生活質(zhì)量評(píng)分均更高（P＜0.05），其并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05），其住院的時(shí)間更短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率、并發(fā)癥的發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分及住院的時(shí)間

3 討論

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。晉艷華等[3]指出，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可提高其療效。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開(kāi)展的護(hù)理工作。黃美等[4-5]指出，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行推拿、辨證施膳等中醫(yī)護(hù)理，可達(dá)到行氣活血、舒筋活絡(luò)、標(biāo)本兼治的目的。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理可取得較為理想的效果，能減輕其神經(jīng)功能損傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，縮短其住院的時(shí)間。