崔曉暉

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200）

對(duì)肝癌患者進(jìn)行介入治療是指經(jīng)其股動(dòng)脈進(jìn)行插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入其肝動(dòng)脈內(nèi)，進(jìn)行局部化療，以殺滅癌細(xì)胞的一種治療手段。此方法適用于中晚期肝癌患者。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)中晚期肝癌患者進(jìn)行介入治療，不僅能殺滅其體內(nèi)的癌細(xì)胞，還可以增加其進(jìn)行手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[1]。臨床研究表明，對(duì)接受介入治療的肝癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分重要。為了探討對(duì)接受介入治療的肝癌患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的效果，筆者對(duì)80例此類患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

擇取2015年5月至2017年5月在江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院接受介入治療的80例肝癌患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組。在研究組患者中，有女12例（占30%），男28例（占70%）；其年齡為47～75歲，平均年齡為（63.16±4.57）歲；其中，有肝細(xì)胞癌患者29例（占72.5%），有肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者7例（占17.5%），有混合性肝癌患者4例（占10%）。在對(duì)比組患者中，有女11例（占27.5%），男29例（占72.5%）；其年齡為46～77歲，平均年齡為（64.23±4.68）歲；其中，有肝細(xì)胞癌患者30例（占75%），有肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者7例（占17.5%），有混合性肝癌患者3例（占7.5%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行介入治療。在此期間，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能等檢查。遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，待確定其對(duì)碘不過敏后方可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者右側(cè)腹股溝的位置（即穿刺部位）進(jìn)行常規(guī)消毒，同時(shí)提前準(zhǔn)備好術(shù)中所需的藥品（如奧沙利鉑、氟尿嘧啶、肝素、利多卡因等）。2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，指導(dǎo)患者臥床休息24 h，對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎12 h。注意觀察其下肢皮膚的顏色及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，同時(shí)定時(shí)測(cè)量其下肢皮膚的溫度?；熕幬飼?huì)對(duì)患者的胃腸道粘膜產(chǎn)生刺激，從而易使其出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)。因此，在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用止嘔藥。若其發(fā)生嘔吐，需及時(shí)清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，避免嘔吐物堵塞其氣道。術(shù)后，每隔1 h為患者測(cè)量1次體溫，若其體溫升高，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行物理降溫。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，方法是：1）術(shù)前的認(rèn)知行為干預(yù)。術(shù)前，與患者進(jìn)行積極的交流與溝通，與其建立穩(wěn)定、良好的護(hù)患關(guān)系。深入了解其內(nèi)心的想法，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果給予其有針對(duì)性的安慰、鼓勵(lì)等情感支持。向患者及其家屬詳細(xì)介紹進(jìn)行介入治療的必要性和重要性，告知其手術(shù)的原理、方法、安全性及預(yù)期的療效等，并將手術(shù)成功的病友介紹給患者，從而提高其對(duì)手術(shù)的信心。另外，部分患者由于擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用而容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹手術(shù)的費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例以及自付的金額等，告知其醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷部分（或大部分）手術(shù)費(fèi)用，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，告知患者在手術(shù)前2 d多進(jìn)食富含熱量的食物，以提高其機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。指導(dǎo)其進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)后因術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)而導(dǎo)致其發(fā)生排尿困難。2）術(shù)中的認(rèn)知行為干預(yù)。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行的是局部麻醉，其在手術(shù)過程中都處于清醒的狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒。護(hù)理人員要注意觀察患者表情的變化情況，主動(dòng)詢問其是否出現(xiàn)不適感。對(duì)于情緒過于緊張的患者，應(yīng)盡量分散其注意力，并給予其心理支持，幫助其保持穩(wěn)定的情緒。3）術(shù)后的認(rèn)知行為干預(yù)。術(shù)后，患者在化療藥物的刺激下易出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等不良反應(yīng)。護(hù)理人員要告知患者術(shù)后出現(xiàn)上述反應(yīng)均屬于正常的現(xiàn)象，告知其不要過于緊張。可采用松弛療法、音樂療法等幫助其轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。囑患者術(shù)后多飲水，保持每天的飲水量在2000～3000 ml之間。另外，告知患者多進(jìn)食低脂、高蛋白、清淡且易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前后，采用SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估兩組患者的心態(tài)，患者的評(píng)分越高表示其心態(tài)越差。進(jìn)行護(hù)理后，采用生存質(zhì)量評(píng)分量表（由我院自制，滿分為100分）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，患者的評(píng)分越高表示其生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理前后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分

接受護(hù)理后，研究組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)比組患者（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理前后的SAS評(píng)分（分，）

表1 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理前后的SAS評(píng)分（分，）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值研究組 40 58.42±10.07 43.57±9.11 4.052 0.000對(duì)比組 40 59.67±11.74 50.90±10.07 2.287 0.035 t值 0.327 3.353 P值 0.744 0.001

表2 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理前后的SDS評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理前后的SDS評(píng)分（分，）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值研究組 40 56.71±9.74 45.35±7.58 4.332 0.000對(duì)比組 40 57.38±8.84 51.42±8.63 2.641 0.014 t值 0.434 3.380 P值 0.665 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分

接受護(hù)理后，研究組患者與對(duì)比組患者生存質(zhì)量的平均評(píng)分分別為（86.47±3.36）分和（73.29±3.51）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，臨床上對(duì)中晚期肝癌患者多進(jìn)行介入治療。但由于多數(shù)肝癌患者對(duì)介入治療不夠了解，因此在手術(shù)前易出現(xiàn)不良情緒[2-3]。另外，肝癌患者在接受介入治療后易出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)，也可導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒[4]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)接受介入治療的肝癌患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，以改善其不良情緒。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受介入治療的肝癌患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，能提高其對(duì)治療的信心，改善其術(shù)前、術(shù)后的不良情緒，從而可進(jìn)一步提高其治療的效果。

綜上所述，對(duì)接受介入治療的肝癌患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)可取得較為理想的效果，有助于改善其負(fù)面情緒，提高其生存質(zhì)量。