王 娟

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式。相關(guān)的研究表明，進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的年齡普遍較大，其機(jī)體功能明顯減退，加之其心理壓力較大，因而易導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而可影響手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種高效的護(hù)理模式。此護(hù)理模式的核心是患者，目的是提升護(hù)理工作的質(zhì)量，給予患者更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2016年5月至2017年4月在臨汾市人民醫(yī)院骨科進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例患者。其中，排除精神狀態(tài)不佳且溝通能力差的患者，排除病歷資料缺失及有精神疾病史的患者。按照護(hù)理方法的不同，將這些患者分為對(duì)比組和試驗(yàn)組。在對(duì)比組患者中，有男16例（占51.61%），女15例（占48.39%）；其年齡為45～72歲，年齡均值為（56.26±3.74）歲；其中，有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者16例（占51.61%），有類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者8例（占25.81%），有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者7例（占22.58%）；有單下肢進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者29例（占93.55%），有雙下肢進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者2例（占6.45%）。在試驗(yàn)組患者中，有男17例（占54.84%），女14例（占45.16%）；其年齡為46～73歲，年齡均值為（57.34±3.87）歲；其中，有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者17例（占54.84%），有類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者9例（占29.03%），有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者5例（占16.13%）；有單下肢進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者30例（占96.77%），有雙下肢進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者1例（占3.23%）。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在此期間，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）詳細(xì)向患者介紹進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的意義、手術(shù)過(guò)程、安全性及預(yù)計(jì)達(dá)到的療效等，同時(shí)耐心解答患者提出的疑問(wèn)。對(duì)術(shù)前心態(tài)不佳的患者進(jìn)行心理干預(yù)，采用安撫法、鼓勵(lì)法、注意力轉(zhuǎn)移法、肌肉放松訓(xùn)練法等幫助其改善不良情緒，使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的適應(yīng)性訓(xùn)練。由于患者在手術(shù)后需要臥床較長(zhǎng)一段時(shí)間，因此在手術(shù)前護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，以幫助其及早適應(yīng)術(shù)后在床上排便。同時(shí)，為患者講解術(shù)后及時(shí)咳痰的重要性，教會(huì)其正確的咳痰方式。（3）對(duì)患者術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)處的皮膚進(jìn)行檢查和清潔。對(duì)于皮膚過(guò)敏的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，以緩解其過(guò)敏的癥狀。對(duì)于合并有高血壓或糖尿病的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行降血壓或降血糖治療。待其血糖和血壓平穩(wěn)后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)的過(guò)程中，密切觀察患者生命體征的變化情況。若其血壓明顯下降，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑為其補(bǔ)充血容量。進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)中的出血量大，易導(dǎo)致其免疫力下降，從而可增加其發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練地配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，盡量縮短手術(shù)的時(shí)間和患者傷口暴露時(shí)間，從而降低其感染的發(fā)生率。3）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后3～6 h，幫助患者取去枕平臥位，將其頭部偏向健側(cè)，以防其發(fā)生誤吸。若患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)，應(yīng)對(duì)其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防牽拉其患肢。術(shù)后24 h內(nèi)，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察其血壓的變化情況。將患者的患肢抬高30°左右，以促進(jìn)其患肢的血液回流。另外，注意為患者保暖，避免因受涼而導(dǎo)致其血流速度減緩。（2）注意觀察患者患肢皮膚的顏色及其手術(shù)切口是否發(fā)生血腫，定期檢測(cè)其患肢的溫度、周徑及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。在對(duì)患者進(jìn)行引流的過(guò)程中，密切觀察其引流液的顏色、量和稀稠度，定期擠壓引流管，避免引流管堵塞。（3）定期協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)其咳痰，保持其口腔清潔。指導(dǎo)患者家屬每天按摩患者的下肢，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。對(duì)于發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)為其穿戴彈力襪。指導(dǎo)患者多食用富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，多喝水，以防其發(fā)生便秘。（4）術(shù)后第1天至第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后第4天至第8天，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖屈膝訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等。術(shù)后第10天至第28天，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練、下床訓(xùn)練、床旁站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，協(xié)助其做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)后，密切觀察患者的生命體征，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及心理安撫等。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護(hù)理后，觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如壓瘡、切口感染、便秘等）的情況。接受護(hù)理后，觀察并比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的情況

接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)比組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的情況

2.2 比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間

接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間（d，）

表2 比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間（d，）

分組 例數(shù) 術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)的時(shí)間 術(shù)后住院的時(shí)間對(duì)比組 31 4.15±0.69 19.85±2.36試驗(yàn)組 31 2.32±0.12 14.26±2.15 t值 14.548 16.725 P值 0.000 0.000

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式。通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效地改善其膝關(guān)節(jié)的功能，緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，提高其生活質(zhì)量。在對(duì)患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后，需要對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)，以提高其對(duì)手術(shù)的信心，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)臨床上廣泛使用的一種護(hù)理模式[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能提升其對(duì)手術(shù)的信心，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)的時(shí)間和住院的時(shí)間。