王秋艷

（南通市腫瘤醫(yī)院胸外科二十九病區(qū)，江蘇 南通 226000）

肺癌是一種常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。該病的發(fā)病率和致死率均較高。全肺切除術(shù)是臨床上治療肺癌的常用術(shù)式之一。對(duì)肺癌患者進(jìn)行全肺切除術(shù)，通過(guò)將其一側(cè)患病的肺部完全切除，可延長(zhǎng)其生存期。臨床研究表明，肺癌患者在接受全肺切除術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。李慶琳等[1]研究指出，對(duì)接受全肺切除術(shù)后的肺癌患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探討對(duì)進(jìn)行全肺切除術(shù)后的肺癌患者實(shí)施整體護(hù)理對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的影響，筆者對(duì)60例此類者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2016年12月在南通市腫瘤醫(yī)院胸外科進(jìn)行全肺切除術(shù)的60例肺癌患者納入本研究。這些患者均具有進(jìn)行全肺切除術(shù)的指征，且其術(shù)后預(yù)計(jì)的生存期均≥3個(gè)月。其中，排除合并有精神疾病、存在意識(shí)障礙、癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及病歷資料缺失的患者，排除合并有肺結(jié)核及心肺代償能力差的患者。按照擲硬幣法將這些患者分為比較組和試驗(yàn)組。在比較組患者中，有男19例（占63.33%），女11例（占36.67%）；其年齡為47～74歲，平均年齡為（56.44±6.32）歲；其中，有肺腺癌患者15例（占50.00%），有肺鱗癌患者15例（占50.00%）；有腫瘤病理分期為ⅢA期的患者11例（占36.67%），為ⅢB期的患者15例（占50.00%），為Ⅳ期的患者4例（占13.33%）。在試驗(yàn)組患者中，有男18例（占60.00%），女12例（占40.00%）；其年齡為48～75歲，平均年齡為（56.38±6.25）歲；其中，有肺腺癌患者16例（占53.33%），有肺鱗癌患者14例（占46.67%）；有腫瘤病理分期為ⅢA期的患者10例（占33.33%），為ⅢB期的患者16例（占53.33%），為Ⅳ期的患者4例（占13.33%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行全肺切除術(shù)。術(shù)后，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行整體護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)。術(shù)后，協(xié)助患者進(jìn)行低流量吸氧（將氧濃度設(shè)為3 L/min），密切觀察其生命體征（包括中心靜脈壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、血壓等）的變化情況。將其中心靜脈壓維持在6～12 cmH2O之間，將其血氧飽和度維持在94%以上。若患者的呼吸頻率超過(guò)35 次/min，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，避免其發(fā)生呼吸衰竭。2）對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理與輸液護(hù)理。術(shù)后，協(xié)助患者取平臥位。待其意識(shí)清醒且生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其取半臥體位，以便使其膈肌下降，促進(jìn)其肺部通氣。術(shù)后，嚴(yán)格控制患者的輸液總量和輸液速度。一般情況下，將其24 h輸液量控制在1000～1500 ml之間，將藥液的滴速控制在20～30滴/min之間。3）對(duì)患者進(jìn)行胸腔引流護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行胸腔引流的過(guò)程中，密切觀察其引流液的顏色、量及稀稠度。為確保其兩側(cè)胸腔壓力的平衡，避免其縱膈左右擺動(dòng)，應(yīng)定時(shí)開放其胸腔引流管。在開放其胸腔引流管時(shí)，要嚴(yán)格控制放液的速度和放液量，每次的放液量不宜超過(guò)500 ml，以免大量放液、快速放液導(dǎo)致其縱膈發(fā)生移位，進(jìn)而誘發(fā)心臟驟停。4）對(duì)患者進(jìn)行氣道護(hù)理。為了預(yù)防術(shù)后患者發(fā)生肺部感染、肺不張、肺炎等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在手術(shù)后正確咳痰。指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)不可過(guò)于用力，以免使其縱膈發(fā)生移位。若患者的痰液較為粘稠，不容易排出，應(yīng)遵醫(yī)囑用沐舒坦、普米克令舒、愛全樂等對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患者，可用手指按壓其胸骨切跡上的氣管，以誘導(dǎo)其出現(xiàn)咳嗽反射。對(duì)于自主排痰困難的患者，應(yīng)定期為其吸痰。5）對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后，待患者的生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的方法是：讓其雙手分別放在前胸和上腹部，指導(dǎo)其在吸氣時(shí)使膈肌盡量下降，并抬起其放在腹部的手，在呼氣時(shí)盡量收縮腹肌，并下壓其放在腹部的手。每分鐘訓(xùn)練7～8次，每天訓(xùn)練15 min。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練的方法是：讓其閉口吸氣，在呼氣時(shí)使嘴巴保持吹口哨狀。吸氣、呼氣比約為1:2～3，每天訓(xùn)練15 min。術(shù)后，對(duì)比較組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)后24 h，密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況，注意觀察其切口是否發(fā)生滲液、滲血等情況，積極預(yù)防其發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如心力衰竭、心律失常、支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭、肺部感染等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比較組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著我國(guó)空氣污染的加劇及人口老齡化進(jìn)程的加快，肺癌的發(fā)病率明顯升高[3]。全肺切除術(shù)是臨床上治療肺癌的主要方法之一。對(duì)肺癌患者進(jìn)行全肺切除術(shù)雖然能夠在短期內(nèi)控制其病情的發(fā)展，但會(huì)對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥，從而可大大影響其手術(shù)的效果，降低其生存質(zhì)量。鄭惠萍等[5]研究指出，對(duì)接受全肺切除術(shù)后的肺癌患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。整體護(hù)理是一種先進(jìn)、高效的護(hù)理模式，是指以患者的病情及患者的需度求為依據(jù)，將臨床護(hù)理工作系統(tǒng)化和程序化，努力為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而縮短其康復(fù)進(jìn)程的一種護(hù)理模式。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行全肺切除術(shù)后的肺癌患者實(shí)施整體護(hù)理，能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。