潘蓮斌

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 武鳴 530100）

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。此病具有起病急、致死率高等特點(diǎn)。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生膿毒性休克和多器官功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行組合型血液凈化治療是臨床上治療膿毒癥合并急性腎損傷的常用方法[2]，所謂“組合型血液凈化治療”是指“血液灌流聯(lián)合血液透析或血液濾過治療”。本文對收治的80例膿毒癥合并急性腎損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討對接受組合型血液凈化治療的膿毒癥合并急性腎損傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年4月至2017年5月期間廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的80例膿毒癥合并急性腎損傷患者作為研究對象。所選患者的病情均符合膿毒癥和急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，排除因合并有其他疾病而不能接受血液透析的患者、患有認(rèn)知障礙的患者和參與其他研究的患者。采用隨機(jī)抽簽法將這80例患者分為對照組和研究組。對照組40例患者中有男性患者24例，女性患者16例；其年齡為34～67歲，平均年齡（42.5±2.1）歲。研究組40例患者中有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為33～65歲，平均年齡（42.3±2.4）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對這兩組患者均進(jìn)行組合型血液凈化治療。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括向其講解實(shí)施組合型血液凈化治療的方法、目標(biāo)及預(yù)期效果、告知其治療期間需要注意的事項(xiàng)及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)、對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。對研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。方法是：1）協(xié)助其進(jìn)行治療前準(zhǔn)備。進(jìn)行組合型血液凈化治療的時(shí)間較長，容易導(dǎo)致患者發(fā)生凝血。因此，在患者上機(jī)前應(yīng)對其進(jìn)行透析管道護(hù)理。在沖洗管道前，使用生理鹽水排空血液灌流器中的空氣。在250 ml的生理鹽水中加入2 ml的低分子肝素鈉，對血液灌流器進(jìn)行沖洗。靜置30 min后，再使用生理鹽水將其沖洗干凈[3]。2）進(jìn)行生命體征監(jiān)測。在治療期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。若患者發(fā)生血壓降低，應(yīng)將其體位調(diào)整為頭低足高位，調(diào)低其血流量和超濾量，調(diào)高其回心血量。根據(jù)患者的實(shí)際情況使用升壓藥對其進(jìn)行治療。若其血壓仍未回升，可為其輸注生理鹽水，以擴(kuò)充其血容量，促進(jìn)其血壓升高。持續(xù)監(jiān)測患者的體溫，并根據(jù)其體溫調(diào)整置換液的溫度。3）進(jìn)行血管通路護(hù)理。護(hù)理人員注意保持患者血管通路的通暢，防止其因連接管彎折而發(fā)生血流不暢。若治療前發(fā)現(xiàn)患者的血管通路發(fā)生堵塞，可使用尿激酶對其進(jìn)行溶栓處理。治療后，使用10 ml的生理鹽水沖洗透析管路，然后用濃度為4%的枸櫞酸鈉或低分子肝素鈉進(jìn)行封管。在進(jìn)行透析后，不能用透析管路進(jìn)行輸液和輸血，以免導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生堵塞。4）進(jìn)行預(yù)防管路凝血的護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者跨膜壓、濾器壓、動(dòng)脈壓、靜脈壓的變化情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血征兆。在發(fā)現(xiàn)異常情況后要及時(shí)為患者更換管路，注意觀察其血液灌流器顏色的變化情況，及時(shí)為其調(diào)整抗凝劑的用量。5）進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡的護(hù)理。每4～6 h檢測1次患者的血?dú)庵笜?biāo)和水電解質(zhì)指標(biāo)。根據(jù)其血鉀及血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整置換液的配比（將其血鉀的濃度控制在3.5～4.5 mmol/L之間）。密切觀察患者是否出現(xiàn)手足抽搐、口周麻木等癥狀[4]。6）進(jìn)行用藥護(hù)理。在進(jìn)行透析治療期間，護(hù)理人員避免為患者輸注脂肪乳、血漿等膠體物質(zhì)，以防止其因血液粘稠度增加而發(fā)生體外循環(huán)凝血。若患者需要補(bǔ)充上述物質(zhì)，應(yīng)在治療結(jié)束后為其使用，并減慢輸注的速度[5]。7）進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者是否存在凝血異常、血小板減少及出血傾向（如置管部位滲血）。在進(jìn)行透析治療的過程中，遵醫(yī)囑使用抗凝劑對患者進(jìn)行抗凝治療。注意觀察患者下肢的血運(yùn)情況（是否出現(xiàn)僵硬、蒼白、腫脹的情況），定時(shí)檢查其足溫、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。對于接受股靜脈置管的患者，定時(shí)協(xié)助其活動(dòng)下肢，以防止其發(fā)生下肢靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者病情的好轉(zhuǎn)率和死亡率，記錄其對護(hù)理工作的評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者病情好轉(zhuǎn)率和死亡率的比較

接受護(hù)理后，研究組患者病情的好轉(zhuǎn)率高于對照組患者，其死亡率低于對照組患者（P＞0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者病情好轉(zhuǎn)率和死亡率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對護(hù)理總滿意率的比較

研究組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理總滿意率的比較

3 討論

膿毒癥的發(fā)生與患者存在感染、創(chuàng)傷、接受外科手術(shù)等因素有關(guān)。此病患者常合并有急性腎損傷、膿毒性休克等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。進(jìn)行組合型血液凈化治療是臨床上治療膿毒癥合并急性腎損傷的常用方法。為了探討對接受組合型血液凈化治療的膿毒癥合并急性腎損傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，筆者對我院收治的80例膿毒癥合并急性腎損傷患者進(jìn)行分組對比研究。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，研究組患者病情的好轉(zhuǎn)率高于對照組患者，其死亡率低于對照組患者。研究組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者。上述研究結(jié)果與張穎君等[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對接受組合型血液凈化治療的膿毒癥合并急性腎損傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠提高其病情的好轉(zhuǎn)率，降低其死亡率，并能有效地提高其對護(hù)理的總滿意率。