沈 丹

（蘇州星海醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 215000）

痔瘡是肛腸科的常見(jiàn)病。目前，臨床上對(duì)痔瘡患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著各種新型手術(shù)器械在臨床上的廣泛應(yīng)用，對(duì)痔瘡患者進(jìn)行手術(shù)的方法也由對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)其進(jìn)行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）。應(yīng)用PPH治療痔瘡具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。有研究表明，對(duì)進(jìn)行PPH的痔瘡患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可明顯縮短其治療的時(shí)間，促進(jìn)其身體的康復(fù)。為了進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在蘇州星海醫(yī)院外科進(jìn)行PPH的60例痔瘡患者分別進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期綜合護(hù)理，其中接受?chē)中g(shù)期綜合護(hù)理的30例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年11月期間在蘇州星海醫(yī)院外科進(jìn)行PPH的60例痔瘡患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合痔瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。2）患者均具有進(jìn)行PPH的手術(shù)指征。3）患者均自愿配合本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器病變的患者。2）存在精神異常的患者。3）無(wú)法獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)的患者。將這60例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的30例患者中，有男性14例，女性16例；其年齡為16～63歲，平均年齡為（38.9±5.4）歲。在B組的30例患者中，有男性13例，女性17例；其年齡為18～61歲，平均年齡為（38.5±5.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行PPH。同時(shí)，對(duì)A組患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）利用口頭宣教的方式對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，為其講解痔瘡的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行PPH的流程與效果。2）保持病房?jī)?nèi)的干凈整潔。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。4）對(duì)患者進(jìn)行換藥護(hù)理。對(duì)B組患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)預(yù)約時(shí)，護(hù)理人員需告知患者術(shù)前控制飲食的必要性，建議其以食用清淡、易消化的食物為主，并少食多餐；告知其在術(shù)前2～3 d，需食用流食或無(wú)渣食物；告知其在術(shù)前的12 h禁食，在術(shù)前的4 h禁飲。⑵對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3 d，遵醫(yī)囑讓其服用甲硝唑片；在術(shù)前1 d的下午，遵醫(yī)囑為其輸注葡萄糖鹽水和甘露醇，并叮囑其禁食，同時(shí)觀(guān)察其排便的情況；在進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天的早晨，對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸處理（在進(jìn)行灌腸時(shí)，需輕輕為其插入灌腸器，以免導(dǎo)致其痔瘡出血），在進(jìn)行灌腸后遵醫(yī)囑為其補(bǔ)液，以免其發(fā)生脫水[3]。⑶對(duì)患者進(jìn)行健康教育。在患者入院后，護(hù)理人員要為其講解有關(guān)痔瘡的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行PPH的方法、進(jìn)行手術(shù)配合的方法和相關(guān)的注意事項(xiàng)。密切觀(guān)察患者情緒變化的情況，對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者進(jìn)行有針對(duì)性疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)后，為患者取去枕平臥位。⑵密切觀(guān)察患者的生命體征，并定時(shí)查看其手術(shù)切口有無(wú)出血或滲血的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知臨床醫(yī)師，并協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行縫合止血處理。⑶告知患者在術(shù)后的6 h可食用流食，在食用流食的1～2 d后逐漸過(guò)渡到進(jìn)食普通飲食。告知患者要以進(jìn)食新鮮蔬菜、水果為主，合理地搭配飲食，需禁煙戒酒。告知患者要多食用纖維素含量高的食物，并避免食用辛辣等刺激性食物，以確保其大便通暢。⑷患者在接受PPH術(shù)后，其吻合口因受到壓力的持續(xù)作用易出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，對(duì)其交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，從而易引起膀胱頸括約肌痙攣、逼尿肌松弛等癥狀。因此，在術(shù)后6 h時(shí)需夾閉患者的導(dǎo)尿管，同時(shí)讓其進(jìn)行膀胱功能鍛煉；在術(shù)后的1～2 d，根據(jù)患者恢復(fù)的情況，為其拔除導(dǎo)尿管。對(duì)拔除導(dǎo)尿管后無(wú)法自行排尿且有尿潴留的患者，需再次對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)尿。⑸一般在術(shù)后的2～3 d，患者即可排便。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早排便，以促進(jìn)其肛門(mén)功能的恢復(fù)。對(duì)出現(xiàn)便秘癥狀的老年患者，可通過(guò)讓其服用蜂蜜水、麻油等方法，促進(jìn)其排便。⑹患者在接受PPH術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，多數(shù)患者的疼痛癥狀較為輕微，其可耐受；對(duì)少數(shù)對(duì)疼痛敏感或疼痛較為劇烈的患者，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛。⑺告知患者在術(shù)后的1個(gè)月要避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)或進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，并避免久站或久坐。⑻指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)其肛門(mén)功能的恢復(fù)[4]。⑼告知患者注意肛周衛(wèi)生，以免其肛門(mén)發(fā)生感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的治護(hù)效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治護(hù)，與A組患者相比，B組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率均更高，其術(shù)畢至首次排便的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短（P＜0.05）；但兩組患者治護(hù)的有效率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較

3 討論

痔瘡是臨床上的常見(jiàn)病。按照痔瘡的嚴(yán)重程度，可將其分為Ⅰ～Ⅳ期痔瘡。臨床上對(duì)Ⅲ期痔瘡患者和Ⅳ期痔瘡患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。以往，臨床上常用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)痔瘡患者進(jìn)行治療。但是，痔瘡患者在進(jìn)行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)后，劇烈的疼痛與出血癥狀使其手術(shù)切口的愈合較慢，且極易使其發(fā)生肛門(mén)狹窄或肛門(mén)失禁等術(shù)后并發(fā)癥[5]。PPH是使用具有特殊構(gòu)造的痔瘡切割吻合器對(duì)痔瘡患者進(jìn)行治療的手段。用PPH治療痔瘡具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后其疼痛較輕、并發(fā)癥少、身體恢復(fù)快、病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[6]。對(duì)進(jìn)行PPH的痔瘡患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)是：1）此護(hù)理方法可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備等方面的護(hù)理，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)治療的配合度。2）此護(hù)理方法可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)及疼痛護(hù)理等方面的護(hù)理，促進(jìn)其手術(shù)切口愈合，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，減少其醫(yī)療費(fèi)用。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行PPH的痔瘡患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著，可有效地縮短其治療的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率。