王秀玲

（甘肅省甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅 甘谷 741200）

產(chǎn)后出血是臨床上常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，是指胎兒娩出后1 d內(nèi)產(chǎn)婦的失血量超過500 mL。引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情若較為嚴(yán)重，可在短時(shí)間內(nèi)大量失血，從而可導(dǎo)致其發(fā)生失血性休克，甚至?xí)＜捌渖踩?。?jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血的發(fā)病率約為2%～3%；產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病死率約為產(chǎn)婦總病死率的50%[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理能夠降低其宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率。在本次研究中，甘肅省甘谷縣人民醫(yī)院對(duì)69例產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月至2017年11月期間在甘肅省甘谷縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的138例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為比較組和全程組，每組各69例產(chǎn)婦。比較組69例產(chǎn)婦的年齡為23～38歲，平均年齡（30.17±2.02）歲。全程組69例產(chǎn)婦的年齡為22～37歲，平均年齡（29.42±2.41）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）初次分娩。2）為單胎妊娠的產(chǎn)婦。3）年齡≤38歲。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）生命體征不穩(wěn)定。2）臨床資料不全。3）患有嚴(yán)重的精神障礙。4）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的器質(zhì)性疾病。

1.3 護(hù)理方法

在這兩組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩期間，對(duì)比較組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征、對(duì)其進(jìn)行按摩等。對(duì)全程組產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：1）進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理。護(hù)理人員全面了解產(chǎn)婦的家族病史及異常妊娠史。詳細(xì)地向產(chǎn)婦及其家屬講解宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制、治療方法及治療過程中需要注意的事項(xiàng)等。密切觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生消極的情緒，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。耐心地解答產(chǎn)婦提出的疑問，以消除其心中的顧慮，緩解其消極情緒，使其保持良好的心態(tài)。2）進(jìn)行產(chǎn)程中的護(hù)理。在第一產(chǎn)程期間，護(hù)理人員注意觀察產(chǎn)婦宮縮、宮口擴(kuò)張及胎動(dòng)等情況是否正常。及時(shí)為其補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)及水分。在第二產(chǎn)程期間，密切觀察產(chǎn)婦是否具有進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的指征。為其建立靜脈通道，做好對(duì)其進(jìn)行輸血急救的準(zhǔn)備。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的情況，應(yīng)及時(shí)為其肌內(nèi)注射或靜脈注射20 U的縮宮素。在第三產(chǎn)程期間，注意觀察產(chǎn)婦宮縮的情況，記錄其陰道的出血量。對(duì)其下腹部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其胎兒的娩出。注意檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷的情況及其胎盤的完整性，及時(shí)對(duì)其產(chǎn)道裂傷處進(jìn)行縫合。3）進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理。在產(chǎn)后2 h內(nèi)，密切觀察并記錄產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征和宮縮的情況，記錄其陰道的出血量。讓產(chǎn)婦盡早與新生兒進(jìn)行接觸，并指導(dǎo)其嘗試對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳，以促進(jìn)其子宮收縮，防止其發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d的出血量和對(duì)護(hù)理的滿意率。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。該問卷的滿分為100分。評(píng)分為85～100分，表示產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作感到非常滿意。評(píng)分為60～84分，表示產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作感到基本滿意。評(píng)分低于60分，表示產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作感到不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后1d出血量的比較

全程組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d的出血量均少于比較組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量的比較（mL，）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量的比較（mL，）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h的出血量 產(chǎn)后1 d的出血量全程組 69 188.43±16.42 269.52±25.26比較組 69 261.34±23.87 367.14±36.29 t值 20.904 18.339 P值 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意率的比較

全程組產(chǎn)婦中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為非常滿意者有41例，為基本滿意者有27例，為不滿意者有1例，其對(duì)護(hù)理的滿意率為98.55%。比較組產(chǎn)婦中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為非常滿意者有21例，為基本滿意者有36例，為不滿意者有12例，其對(duì)護(hù)理的滿意率為82.61%。全程組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意率高于比較組產(chǎn)婦(χ2=8.492,P=0.004)。

3 討論

宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等均為引起產(chǎn)后出血的主要原因。宮縮乏力性產(chǎn)后出血在臨床上較為常見[2]。此病的誘因主要包括子宮因素、藥物因素及產(chǎn)科因素等[3]。子宮因素主要包括子宮畸形、子宮肌瘤等疾病引起的子宮病變、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)分娩、子宮肌瘤剔除術(shù)所致子宮肌壁損傷、羊水過多、分娩巨大兒引起的子宮肌纖維過度伸展等。藥物因素主要包括產(chǎn)婦分娩后使用麻醉劑、子宮收縮抑制劑的劑量過大。產(chǎn)科因素主要包括發(fā)生胎盤早剝、宮腔感染、妊高癥等引起的子宮收縮功能障礙。宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦易出現(xiàn)失血性休克，從而可危及其生命安全。有研究表明，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理能夠降低其宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率[4]。在本次研究中，甘肅省甘谷縣人民醫(yī)院對(duì)69例產(chǎn)婦進(jìn)行了全程護(hù)理。研究結(jié)果顯示，全程組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d的出血量均少于比較組產(chǎn)婦，其對(duì)護(hù)理的滿意率高于比較組產(chǎn)婦。

綜上所述，全程護(hù)理在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果顯著，能夠減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。