胥小敏

（鹽亭縣人民醫(yī)院，四川 綿陽 621600）

大小便失禁是指患者對排便失去控制能力的一種情況。失禁性皮炎是大小便失禁患者最為常見的并發(fā)癥。這種并發(fā)癥多因患者的糞便或尿液持續(xù)性地對其肛周皮膚和會陰部皮膚造成刺激而引發(fā)。該病患者常伴有肛周皮膚和會陰部皮膚水腫、出現(xiàn)紅斑等炎癥反應(yīng)，病情嚴(yán)重者還會在上述部位出現(xiàn)水皰、糜爛及皮膚二次感染等病變[1-2]。本次研究將對30例病情較重的大小便失禁患者進(jìn)行集束化護(hù)理的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月至2017年3月鹽亭縣人民醫(yī)院收治的病情較重的大小便失禁患者60例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為研究組與對比組，每組各有患者30例。其中，對比組患者的年齡為45～80歲，其平均年齡為（68.2±5.3）歲；研究組患者的年齡為46～79歲，其平均年齡為（67.1±7.5）歲。這兩組患者的臨床表現(xiàn)均符合中重度大小便失禁的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括對其進(jìn)行用藥護(hù)理、囑其保持身體清潔、對其進(jìn)行健康教育、合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和濕度等。為研究組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。進(jìn)行集束化護(hù)理的方法是：1）成立集束化護(hù)理小組：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組織成立對患者的慢性傷口進(jìn)行集束化護(hù)理的?？菩〗M，以《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中對護(hù)理質(zhì)量的要求作為標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，分別從危險(xiǎn)性評估、皮膚清潔、皮膚觀察及皮膚保護(hù)四個方面制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)。2）進(jìn)行危險(xiǎn)性因素評估：采用會陰部位皮膚狀況評估標(biāo)準(zhǔn)對患者的皮膚狀況進(jìn)行評估。此項(xiàng)評估的內(nèi)容包括4個方面，即患者會陰部位的皮膚狀況、刺激物對皮膚造成刺激的強(qiáng)度、刺激物對皮膚造成刺激的持續(xù)時間及相關(guān)影響因素。此項(xiàng)評估采取評分制度，最高分為12分，分?jǐn)?shù)越高表示患者皮膚的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高。進(jìn)行評估的時間為患者發(fā)生大小便失禁后的2個小時內(nèi)。3）進(jìn)行便后護(hù)理：對于皮膚風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低的患者，護(hù)理人員可在其便后使用嬰兒濕紙巾對其會陰部位進(jìn)行清理；對于皮膚風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高（糞便呈水樣或糊狀）的患者，護(hù)理人員可使用一次性軟布、溫水及潔膚干洗液對其會陰部位進(jìn)行清理，并在清理結(jié)束后使用紗布將其會陰部位擦拭干凈。需要注意的是，護(hù)理人員在為患者清洗皮膚的過程中，切勿使用消毒液或肥皂，亦不可用力對患者的皮膚進(jìn)行擦拭，以免對其皮膚造成損傷。4）進(jìn)行皮膚護(hù)理：對于皮膚風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低的患者，護(hù)理人員可使用3M皮膚保護(hù)膜噴灑在患者肛周皮膚的表面，形成透氣的薄膜，以降低排泄物對其皮膚的刺激程度。對于皮膚風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的患者，護(hù)理人員可在其肛門處留置一次性造口袋，并將一次性造口袋與負(fù)壓吸引沖洗裝置相連，以減少排泄物對其皮膚的刺激。需要注意的是，護(hù)理人員在為女性患者留置一次性造口袋時，切勿將造口袋底部的黏貼覆蓋住其尿道口。5）進(jìn)行引流管護(hù)理及造口袋護(hù)理：護(hù)理人員在連接一次性引流管與一次性造口袋時，要確保將一次性引流管的接口置入一次性造口袋接口的5 cm處，以防止引流液外漏。護(hù)理人員在連接吸引沖洗管與一次性造口袋時，要確保將吸引沖洗管的接口置入一次性造口袋接口的8 cm處，以防止沖洗液外漏。此外，護(hù)理人員要使用透明的膠布纏繞住各個裝置的連接部位，使其牢固、密封。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率。失禁性皮炎的嚴(yán)重程度可分為無皮炎（無皮炎表現(xiàn)）、Ⅰ度皮炎（皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅）、Ⅱ度皮炎（皮膚糜爛、有水皰）、Ⅲ度皮炎（皮膚出現(xiàn)深層破潰，且破潰面積較大）4個等級。2）兩組患者住院期間平均每日的護(hù)理費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究組30例患者中，無皮炎表現(xiàn)的患者有25例，病情等級為Ⅰ度皮炎的患者有3例，為Ⅱ度皮炎的患者有2例，為Ⅲ度皮炎的患者有0例，其失禁性皮炎的發(fā)生率為16.67 %；在對比組30例患者中，無皮炎表現(xiàn)的患者有18例，病情等級為Ⅰ度皮炎的患者有6例，為Ⅱ度皮炎的患者有4例，為Ⅲ度皮炎的患者有2例，其失禁性皮炎的發(fā)生率為40.00 %。研究組患者失禁性皮炎的發(fā)生率明顯低于對比組患者（P＜0.05）。在住院期間，研究組患者平均每日的護(hù)理費(fèi)用明顯低于對比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率及其住院期間平均每日護(hù)理費(fèi)用的比較

3 討論

失禁性皮炎是大小便失禁患者最為常見的并發(fā)癥，主要包括骶尾部皮炎、會陰部皮炎等類型[3]。失禁性皮炎多因患者的肛周皮膚和會陰部皮膚長期暴露在糞便、尿液中所致。在臨床中，失禁性皮炎患者的癥狀與1期、2期褥瘡患者的癥狀較為相近，其病灶常分布于皮膚的褶皺處。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是皮膚水腫、剝脫，并在病灶區(qū)域出現(xiàn)邊界不清、呈彌散狀態(tài)的丘疹、紅斑及水皰等，部分患者還伴有病灶區(qū)域疼痛、瘙癢等真菌感染癥狀。在臨床上，失禁性皮炎多發(fā)生于ICU病房中。這是因?yàn)镮CU病房內(nèi)大多患者的病情較為危重，其發(fā)生大小便失禁的幾率較大。

集束化護(hù)理是由美國研究所提出的一種循證護(hù)理模式，這種模式不僅能讓患者得到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，還能改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，對病情較重的大小便失禁患者進(jìn)行集束化護(hù)理不僅能預(yù)防其發(fā)生失禁性皮炎[4-5]，還能有效地避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

綜上所述，對病情較重的大小便失禁患者進(jìn)行集束化護(hù)理的臨床效果顯著，此護(hù)理方法不僅能降低患者失禁性皮炎的發(fā)生率，還能減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。