胡曉敏，招寶婷

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

留置靜脈留置針是臨床上對患者進行輸液治療的常用方法。該方法操作簡單，可避免對患者進行反復(fù)的靜脈穿刺，減輕護理人員的工作量。老年人的皮膚松弛、血管彈性差，對其進行置入靜脈留置針操作的難度較大且固定留置針較困難，易使其發(fā)生藥物外滲、脫管、堵管、靜脈炎等多種并發(fā)癥。PDCA循環(huán)法是以提高管理質(zhì)量和效益為目標(biāo)所進行的包括計劃、實施、檢查和處理工作在內(nèi)的循環(huán)式管理模式。有研究表明為在住院期間留置靜脈留置針的老年患者使用PDCA循環(huán)法進行護理可有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本次研究的目的是探討為在住院期間留置靜脈留置針的老年患者使用PDCA循環(huán)法進行護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間在廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院并留置靜脈留置針的377例老年患者。將2016年1月至2016年6月期間該院收治的患者作為對照組，將2016年6月至2017年1月期間該院收治的患者作為觀察組。其中，對照組有186例患者，觀察組有191例患者。在對照組患者中，有男性99例，女性87例；其年齡為57～80歲，平均年齡為(68.5士5.9)歲。在觀察組患者中，有男性102例，女性89例；其年齡為57～79歲，平均年齡為（68.0士5.6)歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

在兩組患者住院期間均為其留置靜脈留置針。同時，對兩組患者均進行常規(guī)護理，護理的方法是：1）在為患者留置靜脈留置針前，對其進行留置針相關(guān)知識及注意事項的健康教育，以增強其對治護的依從性。2）告知患者在置管期間盡量穿著寬松的衣物，并保持置管部位的清潔，以防止靜脈炎、堵管等情況的發(fā)生。3）告知患者應(yīng)避免使接受置管的肢體受到擠壓或進行過度的運動。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者使用PDCA循環(huán)法進行護理，護理的方法是：1）計劃（Plan）階段。（1）成立靜脈留置針護理小組，選取一名護理經(jīng)驗豐富的護理人員作為組長，對小組成員進行PDCA循環(huán)法相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。（2）對發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料進行回顧性研究，總結(jié)其并發(fā)癥發(fā)生的原因，制定預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的護理計劃。2）實施（Do）階段。根據(jù)制定的護理計劃對患者進行護理。（1）在患者完成輸液后，使用彈力繃帶固定留置針，并做到固定的松緊度適宜，以免固定過緊影響患者局部血液的循環(huán)，使其發(fā)生肢體腫脹，或因固定過松導(dǎo)致其留置針發(fā)生脫落。（2）密切觀察患者四肢末梢的血液循環(huán)情況，若其出現(xiàn)四肢末梢皮膚蒼白或發(fā)紅等現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)生并及時進行處理。3）檢查（Check）階段。（1）定期對護理人員實施靜脈留置針護理的能力進行檢查和考核，以便及時發(fā)現(xiàn)并反饋其在操作過程中存在的問題。（2）對發(fā)現(xiàn)的問題進行組內(nèi)討論并分析原因（如護理人員在操作過程中違規(guī)、護理人員技術(shù)水平偏低或護患之間缺乏溝通等）。4）處理 (Action)階段。靜脈留置針護理小組定時召開座談會，讓小組成員之間相互溝通，交流工作經(jīng)驗，對本次護理計劃中的漏洞進行改進并制定出新的護理計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和留置針留置的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPPS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.2 兩組患者靜脈留置針留置時間的對比

對照組患者靜脈留置針留置的平均時間為（66.0±5.8）h，觀察組患者靜脈留置針留置的平均時間為（93.5±6.9）h。與對照組患者相比，觀察組患者靜脈留置針留置的平均時間更長（P＜0.05）。

3 討論

靜脈留置針具有操作簡單、可保護患者的血管、可長時間留置等優(yōu)點[2]。在為患者留置靜脈留置針時，護理人員需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進行操作，并對留置針進行妥善的固定和細(xì)致的護理，以防止患者發(fā)生靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥[3]。老年患者對治護的依從性差、血液黏稠度大、皮下組織松弛，在為其置入靜脈留置針的過程中易發(fā)生各種并發(fā)癥[4]。PDCA循環(huán)法分為Plan、Do、Check和Action4個階段[5]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于對置入靜脈留置針的老年住院患者進行護理的過程中，可形成一個科學(xué)的護理模式：1）Plan階段，通過分析總結(jié)以往護理工作中出現(xiàn)的問題，制定護理計劃。2）Do階段，實施并落實護理計劃。3）Check階段，觀察并總結(jié)實施護理計劃的過程中產(chǎn)生的新問題。4）Action階段，根據(jù)新的問題，提出解決方案，制定并實施新的護理計劃[6]。護理人員在采用PDCA循環(huán)法對患者進行護理時，可不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護理水平，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，保證其留置靜脈留置針的安全性。本次研究的結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其靜脈留置針留置的時間更長。

綜上所述，為在住院期間留置靜脈留置針的老年患者使用PDCA循環(huán)法進行護理的效果顯著，可有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，延長其靜脈留置針留置的時間。