付玉玲 ，鐘云龍

（1.成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，四川 成都 610011；2.四川護理職業(yè)學院醫(yī)療技術(shù)康復(fù)技術(shù)系，四川 成都 610100）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是呼吸內(nèi)科的常見病。該病患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等。該病患者的病情在處于急性加重期時常合并有Ⅱ型呼吸衰竭[1]。目前，臨床上常對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用常規(guī)西醫(yī)療法進行治療，但其病情易復(fù)發(fā)。有資料顯示，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果顯著。為此，筆者對2015年4月至2017年7月期間成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科收治的78例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年7月期間成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科收治的78例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。這78例患者的納入標準為：其病情符合《2013版慢阻肺COPD治療指南》[2]中關(guān)于AECOPD的臨床診斷標準，且其合并有Ⅱ型呼吸衰竭。將這些患者隨機分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組，每組各39例患者。在西醫(yī)組患者中，有男27例、女12例；其年齡為47～75歲，平均年齡為（61.02±4.74）歲；其病程為4～10年，平均病程為（7.02±1.06）年。在中西醫(yī)結(jié)合組患者中，有男26例、女13例；其年齡為45～73歲，平均年齡為（59.06±4.78）歲；其病程為3～10年，平均病程為（6.55±1.27）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對西醫(yī)組患者進行吸氧、抗感染、抗炎、化痰、擴張支氣管及解痙等常規(guī)西醫(yī)治療。在此基礎(chǔ)上，對中西醫(yī)結(jié)合組患者采用中醫(yī)療法進行治療。具體的方法為：對患者使用越婢加半夏湯進行治療。越婢加半夏湯的藥物組成為：麻黃10 g、石膏30 g、白術(shù)15 g、大棗10 g、陳皮10 g、云苓20 g、半夏30 g、瓜蔞殼20 g、桑白皮20 g、甘草10 g、生姜2片。若患者具有痰黃粘稠、不易咳出等痰熱內(nèi)盛的癥狀，可在上述組方中加入黃芩、魚腥草、全瓜蔞；若患者具有痰鳴不能平臥的癥狀，可在上述組方中加入葶藶子、萊菔子；若患者具有痰熱雍結(jié)的癥狀，可在上述組方中加入大黃。將上述中藥用水煎煮30 min，每天服1劑，分2次服用，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受治療后的FEV1（第一秒用力呼吸量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼吸量與用力肺活量比值）及PEF（峰值呼氣流速）。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標的比較

接受治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患者的PEF、FEV1與FEV1/FVC均大于西醫(yī)組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者肺功能指標的比較（）

表2 兩組患者肺功能指標的比較（）

組別 例數(shù) PEF（L/s） FEV1（L） FEV1/FVC（%）中西醫(yī)結(jié)合組 39 42.04±11.12 54.17±12.45 52.49±11.98西醫(yī)組 39 26.04±15.13 33.47±12.44 41.53±13.18 t值 5.321 7.345 3.843 P值 0.001 0.001 0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。AECOPD患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動耐力下降、痰多等。該病患者若合并有Ⅱ型呼吸衰竭，可使其死亡率升高。導(dǎo)致患者罹患AECOPD的影響因素很多，包括環(huán)境因素、長期吸煙、患有哮喘及慢性支氣管炎等。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者若得不到及時、有效的治療，可引起其體內(nèi)二氧化碳潴留加重，導(dǎo)致其發(fā)生嚴重的肺性腦病[3]。目前，臨床上對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行抗感染、抗炎及化痰等常規(guī)西醫(yī)治療的效果并不理想。有研究資料顯示，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果很好。中醫(yī)療法是指以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的病情，對其實施有針對性的辨證治療，從而提高其治療的效果。在本次研究中，我們對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在采用西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上加用越婢加半夏湯進行治療。該方中，麻黃具有宣肺平喘的作用，石膏具有清泄內(nèi)熱的作用，將兩者相配伍具有宣肺散邪的作用；生姜和半夏相配伍具有散飲化痰、降逆的作用；甘草和大棗相配伍具有安內(nèi)攘外的作用；方中陳皮、云苓、半夏、白術(shù)相配伍具有健脾燥濕、化痰的作用；瓜蔞殼、桑白皮相配伍具有清泄肺熱的作用。此方中諸藥合用可共奏宣肺泄熱、降逆平喘之功效。中醫(yī)認為，在越婢加半夏湯中，半夏與麻黃中所含的麻黃堿具有促進支氣管擴張的作用，可有效地減輕患者因乙酰膽堿、組胺的含量過高所致呼吸道痙攣的癥狀。該方中的甘草富含甘草酸，也具有良好的抗乙酰膽堿與抗組胺的作用[4]。本文的研究結(jié)果顯示，接受治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患者的FEV1、FEV1/FVC及PEF均大于西醫(yī)組患者。綜上所述，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果顯著。