唐愛(ài)翠

（廣西壯族自治區(qū)柳州市柳城縣婦幼保健院，廣西 柳城 545299）

婦科急腹癥是臨床上較為常見(jiàn)的一類婦科疾病，具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)。婦科急腹癥患者若不能得到及時(shí)有效的診斷和治療，其病情會(huì)迅速發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭、休克等不良后果[1]。因此，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)該病患者的病情進(jìn)行診斷，并為其制定出有針對(duì)性的治療方案就顯得至關(guān)重要。目前，臨床上用于診斷婦科急腹癥的方法主要有陰道超聲檢查和腹部超聲檢查。為了進(jìn)一步提高診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)廣西壯族自治區(qū)柳州市柳城縣婦幼保健院婦科收治的132例急腹癥患者進(jìn)行腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)柳州市柳城縣婦幼保健院婦科于2016年2月至2017年8月收治的132例急腹癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均伴有腹痛、陰道出血等癥狀，部分患者存在發(fā)熱、白帶增多、停經(jīng)等臨床表現(xiàn)。這132例患者的年齡為22～46歲，其平均年齡為(33.6±8.7)歲；她們的腹痛時(shí)間為0.5～7 h，平均時(shí)間為(4.2±2.1)h；她們的陰道出血時(shí)間為2～12 h，平均時(shí)間為(6.3±1.2)h。其中，有明確停經(jīng)史的患者有56例。這132例患者的臨床表現(xiàn)及病理學(xué)檢查結(jié)果均符合《婦產(chǎn)科急腹癥》中關(guān)于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 腹部超聲檢查 使用ALOKA-4000多普勒彩色超聲診斷儀為這132例患者進(jìn)行腹部超聲檢查，具體的檢查方法是：1）將探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz。2）在檢查前，囑患者適量飲水。3）待其膀胱充盈后，囑其保持仰臥位。4）在患者的下腹部涂抹適量的耦合劑，使用探頭對(duì)其下腹部進(jìn)行橫切、縱切及斜切等檢查。5）對(duì)患者子宮和卵巢的位置、大小、形態(tài)以及是否存在包塊等情況進(jìn)行觀察。6）詳細(xì)觀察和記錄患者的子宮壁回聲、宮腔內(nèi)外孕囊及所探及腫塊的大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲情況。7）對(duì)患者是否存在腹腔內(nèi)積液或盆腔內(nèi)積液等情況進(jìn)行探查。

1.2.2 陰道超聲檢查 使用ALOKA-4000多普勒彩色超聲診斷儀為這132例患者進(jìn)行陰道超聲檢查，具體的檢查方法是：1）將探頭的頻率設(shè)置為6.5 MHz。2）在檢查前，囑患者排空膀胱，并保持截石位。3）在探頭上涂抹適量的耦合劑，用避孕套套住探頭。4）將探頭置入患者的陰道，對(duì)其子宮及卵巢的位置、大小、形態(tài)及回聲等情況進(jìn)行直觀的觀察，同時(shí)觀察其宮腔內(nèi)外孕囊的情況。5）觀察其是否存在腹腔內(nèi)積液、盆腔內(nèi)積液及附件區(qū)包塊等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析單用腹部超聲檢查、單用陰道超聲檢查和聯(lián)用這兩種檢查方法診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單用腹部超聲檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為72.73 %，單用陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為81.82 %，聯(lián)用這兩種檢查方法診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為94.70 %。與單用腹部超聲檢查、單用陰道超聲檢查相比，聯(lián)用這兩種超聲檢查方法診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝23.364，P＜0.05；χ2=10.563，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 用三種檢查方法診斷婦科急腹癥準(zhǔn)確率的比較[n(%)]

3 討論

婦科急腹癥是指女性患者因腹腔、盆腔、腹膜后的組織或臟器發(fā)生了急劇的病理變化而引起的一種以腹部癥狀及體征為主要臨床表現(xiàn)的急性病癥[2]。該病患者在發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)下腹急劇疼痛、出血、惡心及嘔吐等情況[3]，若治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至引發(fā)休克[4]。因此，若要對(duì)該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，就必須在第一時(shí)間對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

腹部超聲檢查和陰道超聲檢查是目前臨床上用于診斷婦科急腹癥的主要方式，這兩種檢查方法均具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)[5]。其中，腹部超聲檢查是一種全面的影像學(xué)掃描方式，其優(yōu)勢(shì)是掃描視野廣闊，便于醫(yī)師對(duì)患者的子宮、包塊及盆腔積液的狀況進(jìn)行細(xì)致的觀察[6]。同時(shí)，醫(yī)師還能通過(guò)觀察患者的影像學(xué)表現(xiàn)，了解其腹內(nèi)器官與病變部位之間的關(guān)系。此外，腹部超聲檢查能夠極為清晰地顯示出患者前腹壁的病變情況，是一種十分有效的超聲檢查手段。但是，用腹部超聲檢查診斷某些無(wú)典型聲像圖的病變較為困難，該方法也無(wú)法清晰地顯示出微小病灶，易造成漏診和誤診。此外，在進(jìn)行腹部超聲檢查前，患者需保持膀胱充盈，而這對(duì)于無(wú)法憋尿的患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行該項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確性會(huì)大大降低。另外，腹部存在過(guò)多的脂肪、腸氣也會(huì)對(duì)超聲影像圖的質(zhì)量造成不同程度的影響[7]。陰道超聲檢查是在患者的陰道內(nèi)置入高頻探頭，并利用高頻探頭對(duì)病變部位進(jìn)行檢查的一種新型影像學(xué)檢查技術(shù)。這種檢查方法具有圖像分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，可清晰地顯示出患者子宮腔外的妊娠囊、胎心及胎芽，能對(duì)包塊、妊娠囊的真假進(jìn)行有效的鑒別，同時(shí)還能清晰地顯示出微小的包塊，并且無(wú)需患者保持膀胱充盈，也不會(huì)受到腹部脂肪、腸氣的影響[8]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)水平的不斷提高，超聲探頭的分辨率越來(lái)越高，頻率也不斷加大，進(jìn)而使超聲影像圖更加清晰。但是，陰道超聲檢查的檢查范圍存在一定的局限性，用該方法診斷盆腔外包塊、肝脾周邊積液的準(zhǔn)確性較差。

本次研究的結(jié)果顯示，與單用腹部超聲檢查、單用陰道超聲檢查相比，聯(lián)用這兩種超聲檢查方法診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率更高（χ2＝23.364，P＜0.05；χ2=10.563，P＜0.05）。由此可見(jiàn)，聯(lián)用腹部超聲檢查與陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率較高，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。