秦麗娟

（山西省腫瘤醫(yī)院放療腹盆一科，山西 太原 030013）

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，宮頸癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)國(guó)際癌癥研究署（Intemation-al agency ofresearch on cancer，IARC）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年，全世界大約新增宮頸癌患者53萬(wàn)名，且該病患者的死亡率高達(dá)5.189%[1]。目前，臨床上對(duì)早期宮頸癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。NCCN臨床實(shí)踐指南推薦，對(duì)于中晚期宮頸癌患者，應(yīng)主要對(duì)其進(jìn)行放化療[2]。在本文中，筆者主要探討和分析用奈達(dá)鉑、替加氟聯(lián)合放療對(duì)中晚期宮頸癌患者進(jìn)行治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2016年1月山西省腫瘤醫(yī)院收治的64例中晚期宮頸癌患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于中晚期宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在入選本研究前未接受過(guò)放化療。3）其宮頸癌的病理分型為宮頸鱗癌、宮頸腺癌及宮頸腺鱗癌。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他惡性腫瘤。2）既往有盆腔放療史或全身化療史。3）接受過(guò)宮腔手術(shù)。按照治療方法的不同，將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為37～73歲，平均年齡為（58.74±7.63）歲；其中，有宮頸鱗癌患者18例（占56.25%），有宮頸腺癌患者9例（占28.13%），有宮頸腺鱗癌患者5例（占15.62%）；有中期宮頸癌患者23例（占71.88%），有晚期宮頸癌患者9例（占25.12%）。觀察組患者的年齡為38～71歲，平均年齡為（59.76±8.04）歲；其中，有宮頸鱗癌患者17例（占53.13%），有宮頸腺癌患者11例（占34.37%），有宮頸腺鱗癌患者4例（占12.50%）；有中期宮頸癌患者24例（占75.00%），有晚期宮頸癌患者8例（占25.00%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用奈達(dá)鉑、替加氟聯(lián)合放療對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行盆腔外放療聯(lián)合盆腔內(nèi)放療。采用6MVX線(xiàn)對(duì)其進(jìn)行盆腔外調(diào)強(qiáng)適形放療，其宮頸部的照射總量為45～50 Gy，其淋巴引流區(qū)的照射總量為50 Gy。單次照射的劑量為2 Gy，每周治療5次。用銥192對(duì)患者進(jìn)行高劑量率后裝放療，總照射劑量為28～33 Gy，每周治療1次。在對(duì)患者進(jìn)行盆腔內(nèi)放療當(dāng)天，不對(duì)其進(jìn)行盆腔外放療，共治療3～6個(gè)月。奈達(dá)鉑的用法是：在化療的第1天～第3天，將40 mg的奈達(dá)鉑溶于500 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，每21 d為1個(gè)化療周期，共治療3～6個(gè)周期。替加氟的用法是：在化療的第1天～第4天，將1.0 g的替加氟溶于500 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，每21 d為1個(gè)化療周期，共治療3～6個(gè)周期。在對(duì)患者進(jìn)行化療期間，需對(duì)其進(jìn)行止吐和水化治療。用順鉑、替加氟聯(lián)合放療對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。對(duì)該組患者進(jìn)行放療的方法與觀察組患者相同。替加氟的用法同上。順鉑的用法是：在化療的第1天～第3天，將40 mg的順鉑溶于500 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，每21 d為1個(gè)化療周期，共治療3～6個(gè)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解（CR）：經(jīng)治療，對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查或CT檢查顯示其腫瘤完全消失，其宮頸癌的癥狀（如陰道流血、尿頻、尿急等）基本消失。部分緩解（PR）：經(jīng)治療，對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查或CT檢查顯示其腫瘤的體積縮小50%以上，其宮頸癌的癥狀明顯減輕。穩(wěn)定（SD）：經(jīng)治療，對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查或CT檢查顯示其腫瘤的體積縮小不足50%，其宮頸癌的癥狀有所減輕。進(jìn)展（PD）：經(jīng)治療，對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查或CT檢查顯示其腫瘤的體積增大或出現(xiàn)新的腫瘤，其宮頸癌的癥狀未減輕?？傆行?（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行2年的隨訪(fǎng)，觀察并比較其1年的生存率和2年的生存率。觀察并比較兩組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如消化道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性損傷等）的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的療效

2.2 比較兩組患者治療后1年的生存率和治療后2年的生存率

觀察組患者治療后1年的生存率和治療后2年的生存率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療后1年的生存率和治療后2年的生存率[%（n）]

2.3 比較兩組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 結(jié)論

宮頸癌是女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。感染HPV病毒、流產(chǎn)或分娩的次數(shù)過(guò)多及性行為不潔等是誘發(fā)宮頸癌的主要因素。該病患者可出現(xiàn)陰道流血、尿頻、尿急等癥狀。目前，臨床上對(duì)早期宮頸癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。大多數(shù)中晚期宮頸癌患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，不適合再接受手術(shù)治療。因此，臨床上對(duì)中晚期宮頸癌患者主要是進(jìn)行放化療。順鉑是臨床上常用的化療藥物。臨床實(shí)踐證實(shí)，我國(guó)癌癥患者對(duì)順鉑的耐受性普遍較差。奈達(dá)鉑是第二代鉑類(lèi)藥物。近年來(lái)，臨床上用奈達(dá)鉑對(duì)中晚期宮頸癌患者進(jìn)行化療，取得了顯著的成效。替加氟又叫呋喃氟尿嘧啶，是臨床上常用的化療藥物。臨床實(shí)踐證實(shí)，用奈達(dá)鉑、替加氟聯(lián)合放療對(duì)中晚期宮頸癌患者進(jìn)行治療，可取得較為理想的效果，能提高患者的生存率。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、治療后1年的生存率及治療后2年的生存率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）?？梢?jiàn)，用奈達(dá)鉑、替加氟聯(lián)合放療對(duì)中晚期宮頸癌患者進(jìn)行治療的效果顯著，可提高其生存率，且用藥的安全性較高。