田 鵬，陳 燕，張定君

（西藏阜康醫(yī)院心血管內(nèi)科，西藏 拉薩 850000）

長(zhǎng)期心室負(fù)荷過(guò)重和各種慢性心肌病變可使心肌的收縮力減弱、心臟無(wú)法搏出供應(yīng)靜脈回流及身體組織代謝的血液，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血、各器官血液灌注不足，進(jìn)而引發(fā)充血性心力衰竭[1]。充血性心力衰竭可導(dǎo)致患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)耐力減弱、體液潴留的情況，威脅其生命。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能緩解充血性心力衰竭患者的臨床癥狀。重組人腦利鈉肽能逆轉(zhuǎn)心力衰竭的過(guò)程。為探討使用厄貝沙坦和重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月至2017年12月期間西藏阜康醫(yī)院收治的150例充血性心力衰竭患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有冠心病、高血壓等導(dǎo)致充血性心力衰竭發(fā)生的基礎(chǔ)疾病。2）其左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有先天性心臟病。2）患有瓣膜性心臟病。3）具有急性心肌梗死病史。4）患有甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病。5）患有惡性腫瘤。隨機(jī)將這些患者分為參照組（n=75）和研究組（n=75）。參照組患者中有男性患者42例，女性患者33例；其年齡為45～71歲，平均年齡為（66.72±11.23）歲。研究組患者中有男性患者40例，女性患者35例；其年齡為46～70歲，平均年齡為（66.66±10.31）歲。使用紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的心功能進(jìn)行分級(jí)。參照組患者中NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有13例，為Ⅲ級(jí)的患者有34例，為Ⅳ級(jí)的患者有28例。研究組患者中NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有14例，為Ⅲ級(jí)的患者有34例，為Ⅳ級(jí)的患者有27例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行利尿、吸氧、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療。同時(shí)，讓兩組患者均每天口服1次厄貝沙坦，每次服150 mg。連續(xù)服1個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，讓研究組患者每天靜脈滴注1次重組人腦利鈉肽。首次滴注的劑量為1.5 μg/kg。之后每次滴注的劑量為7.5 μg/kg。共滴注1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后，觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的心功能改善＞2級(jí)，其呼吸困難和肺部濕啰音的癥狀消失或得到明顯的改善。有效：患者的心功能改善1～2級(jí)，其呼吸困難和肺部濕啰音的癥狀減輕。無(wú)效：患者的心功能和臨床癥狀均未得到改善或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總有效×100%。記錄兩組患者發(fā)生頭痛、低血壓等不良反應(yīng)的情況。治療后檢測(cè)兩組患者去甲腎上腺素（NE）、內(nèi)皮素-1（ET-1）及抗利尿激素（ADH）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

研究組患者治療的總有效率高于參照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療后兩組患者的血清生化指標(biāo)

治療后，研究組患者NE、ET-1及ADH的水平均低于參照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者的血清生化指標(biāo)（）

表2 治療后兩組患者的血清生化指標(biāo)（）

注：*與參照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) NE（ng/L） ET-1（ng/L） ADH（μg/L）參照組 75 472.63±27.67 156.23±15.28 0.75±0.25研究組 75 333.33±24.42* 129.97±11.21* 0.62±0.21*

2.3 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

充血性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)。充血性心力衰竭患者的臨床癥狀主要是活動(dòng)后喘憋、頸靜脈怒張、夜間陣發(fā)性呼吸困難等[2]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，避免血管收縮，減少醛固酮的釋放，降低外周血管的阻力，緩解充血性心力衰竭的癥狀。但使用厄貝沙坦治療充血性心力衰竭無(wú)法有效地逆轉(zhuǎn)患者心力衰竭的病理過(guò)程。重組人腦利鈉肽是一種人工合成的內(nèi)源性激素。該藥能與內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)受體相結(jié)合，提高細(xì)胞呢環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的濃度，擴(kuò)張血管，降低心臟的前后負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)心力衰竭的病理過(guò)程[3]。將厄貝沙坦和重組人腦利鈉肽聯(lián)合用于治療心力衰竭，可通過(guò)不同的途徑改善患者的臨床癥狀，緩解其病情。

綜上所訴，使用厄貝沙坦和重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭的效果顯著，可改善患者的血清生化指標(biāo)，且安全性較高。