鐘 霞

（簡(jiǎn)陽(yáng)市高新區(qū)石板凳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 成都 641413）

心律失常是臨床上多發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病。誘發(fā)心律失常的原因較多。心律失常不僅可繼發(fā)于多種器質(zhì)性病變（如冠心病等），還可單獨(dú)發(fā)病。目前，臨床上主要使用藥物對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療。鹽酸胺碘酮和酒石酸美托洛爾均是臨床上常用的抗心律失常藥。但是，以往臨床上多單用鹽酸胺碘酮或酒石酸美托洛爾治療心律失常，療效并不十分理想[1]。為了進(jìn)一步研究聯(lián)用鹽酸胺碘酮和酒石酸美托洛爾治療心律失常的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)簡(jiǎn)陽(yáng)市高新區(qū)石板凳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的34例此病患者聯(lián)用這兩種藥物進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至2018年1月期間簡(jiǎn)陽(yáng)市高新區(qū)石板凳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的68例心律失?；颊摺１敬窝芯繉?duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有惡性腫瘤的患者。2）合并有慢阻肺的患者。3）合并有嚴(yán)重的肝腎疾病的患者。4）合并有心房附壁血栓的患者。5）過(guò)度肥胖的患者。6）對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏的患者。將這68例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的34例患者中，有男性20例，女性14例；其年齡為40～75歲，平均年齡為（61.85±5.16）歲；其病程為6個(gè)月至3年，平均病程為（1.65±0.27）年。在乙組的34例患者中，有男性19例，女性15例；其年齡為41～75歲，平均年齡為（62.05±5.21）歲；其病程為6個(gè)月至3年，平均病程為（1.62±0.24）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用鹽酸胺碘酮片（生產(chǎn)廠家為山東信誼制藥有限公司，規(guī)格為0.2 g×24片，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456）進(jìn)行治療。鹽酸胺碘酮片的用法是：口服，心率＜80次/min的患者，0.2 g/次，1次/d；心率為80～100次/min的患者，0.4 g/次，1次/d；心率＞100次/min的患者，0.8 g/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者加用酒石酸美托洛爾緩釋片（商品名為托西爾康，生產(chǎn)廠家為西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為50 mg×10 s×2板，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20033191）進(jìn)行治療。酒石酸美托洛爾緩釋片的用法是：口服，初始劑量為12.5 mg/次，2次/d；然后按照患者的心率和血壓的水平，逐步將其用藥量調(diào)整至50mg/次，2次/d。對(duì)兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者的治療效果、左心室射血分?jǐn)?shù)、超敏C反應(yīng)蛋白的水平及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）療效的判定標(biāo)準(zhǔn)是：⑴顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者心功能改善的程度與治療前相比≥2級(jí)，其臨床癥狀明顯改善。⑵有效：經(jīng)過(guò)治療，患者心功能改善的程度與治療前相比＞1級(jí)，其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。⑶無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的心功能及臨床癥狀均無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。2）進(jìn)行治療前后，觀察并記錄兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)和超敏C反應(yīng)蛋白的水平。3）在治療期間，觀察兩組患者頭暈、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)和超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較

經(jīng)過(guò)治療，與甲組患者相比，乙組患者左心室射血分?jǐn)?shù)更高，其超敏C反應(yīng)蛋白的水平更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)和超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較（）

表2 治療前后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)和超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較（）

組別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） t值 P值 超敏C反應(yīng)蛋白的水平（mg/L） t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后甲組 34 42.80±7.26 51.68±9.25 4.403 0.000 21.05±5.26 10.52±2.62 10.449 0.000乙組 34 42.65±6.58 62.15±9.65 9.735 0.000 20.98±4.36 6.02±1.36 19.100 0.000 t值 0.089 4.567 0.060 8.889 P值 0.000 0.000 0.476 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，在甲組患者中，有1例患者出現(xiàn)頭暈的癥狀，有1例患者出現(xiàn)乏力的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.88%。在乙組患者中，有1例患者出現(xiàn)乏力的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.94%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P=1.000）。

3 討論

心律失常是臨床上心血管內(nèi)科的多發(fā)病。目前，臨床上對(duì)心律失?；颊咧饕鞘褂盟幬镞M(jìn)行治療。鹽酸胺碘酮是一種多通道的α及β腎上腺素阻滯劑。此藥能夠有效地控制心律失?；颊咝募鲗?dǎo)纖維的離子內(nèi)流，減緩其心肌傳導(dǎo)的速度，降低其竇房結(jié)的自律性。另外，用鹽酸胺碘酮對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療，能夠有效地減少其心肌耗氧量，增加其心肌的血流量，擴(kuò)張其外周動(dòng)脈，降低其血管的阻力，進(jìn)而達(dá)到改善其心功能的目的。但是，單用鹽酸胺碘酮對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療，易使其發(fā)生多種不良反應(yīng)[3]。酒石酸美托洛爾屬于高選擇性β-受體阻滯劑，可選擇性地阻斷β1-受體，改變心臟室性期前收縮的異常自律性，具有很好的抗心律失常效果。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用鹽酸胺碘酮和酒石酸美托洛爾對(duì)心律失常患者進(jìn)行治療，可通過(guò)不同的藥理機(jī)制控制其心率，改善其心功能，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)其正常心律的效果[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與單用鹽酸胺碘酮相比，為心律失?；颊呗?lián)用酒石酸美托洛爾和鹽酸胺碘酮進(jìn)行治療的效果更為理想，且安全性高。