皇巧苗

（山西侯馬市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 侯馬 043000）

慢性心力衰竭是臨床上常見的心血管內(nèi)科危重癥之一。慢性心力衰竭是指患者心臟血液的搏出量無(wú)法滿足其靜脈回流及組織代謝需求所引起的以呼吸困難、體力活動(dòng)受限、體液潴留為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。此病患者的主要臨床癥狀有四肢無(wú)力、呼吸困難等。慢性心力衰竭患者的病情若未得到有效的控制，極易導(dǎo)致其死亡[1]。因此，對(duì)慢性心力衰竭患者需進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以減輕其心肌的負(fù)擔(dān)，緩解其臨床癥狀，進(jìn)而提高其存活率。美托洛爾和卡維地洛均是臨床上常用的促心肌重構(gòu)類藥物。有研究表明，為慢性心力衰竭患者聯(lián)用美托洛爾和卡維地洛進(jìn)行治療，可明顯改善其心功能，降低其死亡率。為了進(jìn)一步研究此療法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)山西侯馬市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的41例慢性心力衰竭患者使用美托洛爾和卡維地洛進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年6月期間山西侯馬市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的82例慢性心力衰竭患者。本次研究得到了山西侯馬市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這82例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的41例患者中，有男性24例，女性17例；其平均年齡為(58.6±2.3)歲；其平均病程為(2.3±0.3)年；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有26例，為Ⅲ級(jí)的患者有15例。在乙組的41例患者中，有男性23例，女性18例；其平均年齡為(58.2±2.4)歲；其平均病程為(2.4±0.2)年；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有24例，為Ⅲ級(jí)的患者有17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均先進(jìn)行為期2周的常規(guī)治療，即根據(jù)其具體情況，為其使用洋地黃類強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。然后，為兩組患者使用美托洛爾(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)進(jìn)行治療。美托洛爾的用法是：口服，初始劑量為6.25 mg，2次/d；根據(jù)其病情的變化，適當(dāng)為其增加劑量，每天的劑量不超過(guò)25mg，為其連續(xù)治療3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者加用卡維地洛進(jìn)行治療?？ňS地洛的用法是：口服，初始劑量為2.5 mg，2次/d；根據(jù)其病情的變化，適當(dāng)為其增加藥物的劑量，每天的劑量不超過(guò)10mg，為其連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，觀察兩組患者的心率(HR)和左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者四肢無(wú)力、呼吸困難等癥狀消失，其心功能改善的程度與治療前相比≥2級(jí)。2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者四肢無(wú)力、呼吸困難等癥狀均有所改善，其心功能改善的程度與治療前相比＜2級(jí)但≥1級(jí)。3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者四肢無(wú)力、呼吸困難等癥狀及其心功能均無(wú)明顯改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR和LVEF的比較

經(jīng)過(guò)治療，與甲組患者相比，乙組患者的HR更低，其LVEF更高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者HR和LVEF的比較(x ±s)

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

慢性心力衰竭患者存在顯著的交感神經(jīng)活性癥狀。這些癥狀會(huì)增加慢性心力衰竭患者體內(nèi)兒茶酚胺的分泌和生成。兒茶酚胺作用于β受體后可導(dǎo)致其心肌耗氧量增加，進(jìn)而加重其心臟負(fù)荷。因此，為了保護(hù)慢性心力衰竭患者的心臟組織免受兒茶酚胺的損害，需為其使用β-受體阻滯劑進(jìn)行治療[2]?？ňS地洛和美托洛爾均屬于β-受體阻滯劑，這兩者均可擴(kuò)張慢性心力衰竭患者的冠狀動(dòng)脈，延長(zhǎng)其心室的舒張期，達(dá)到改善其心肌缺氧、缺血的治療目標(biāo)[3]。美托洛爾是一種具有選擇性的β1-受體阻滯劑，能夠促進(jìn)慢性心力衰竭患者體內(nèi)β-受體的數(shù)量增加，達(dá)到改善其心力衰竭癥狀的效果。但是，美托洛爾對(duì)心肌具有一定的抑制作用，會(huì)對(duì)慢性心力衰竭患者的心功能產(chǎn)生一定的影響?？ňS地洛是一種非選擇性的β1-受體阻滯劑，不僅能選擇性地阻斷β1-受體，改善慢性心力衰竭患者的心臟回心血量，還可通過(guò)擴(kuò)張其血管而抵消其心肌抑制的狀況，達(dá)到改善其心肌缺氧、缺血的治療效果。另外，卡維地洛還具有抗氧化的作用，對(duì)由兒茶酚胺誘導(dǎo)所引起的脂肪分解具有良好的抑制作用，并可降低其對(duì)心肌的毒性作用，減少血液中脂肪酸的含量，進(jìn)而改善其心功能[4]。張新娟[5]的研究結(jié)果顯示，用卡維地洛對(duì)癲癇患兒進(jìn)行治療的總有效率為90.0%，用美托洛爾對(duì)癲癇患兒進(jìn)行治療的總有效率為73.3%，說(shuō)明用卡維地洛治療兒童癲癇的療效更好。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與甲組患者相比，乙組患者的HR更低，其LVEF和治療的總有效率均更高。此研究結(jié)果與張新娟[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，與使用美托洛爾相比，使用卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果更好，可明顯改善其心功能。