陳 艷

（成都高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)石板凳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 成都 641413）

全身麻醉是指為患者經呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物后其出現可逆性意識喪失、痛覺消失狀態(tài)的一種麻醉方式。麻醉誘導是指對患者進行全身麻醉時，從其意識清醒到其進入麻醉狀態(tài)（可對其進行手術操作）的全進程。麻醉誘導是麻醉過程中極為重要的一個環(huán)節(jié)，理想的麻醉誘導可保持患者生命體征的平穩(wěn)并有效抑制其對手術的應激反應。瑞芬太尼和芬太尼是臨床上常用的麻醉誘導劑[1]。本次研究的主要目的是對比使用瑞芬太尼與芬太尼對接受全身麻醉手術的患者進行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年10月至2017年10月期間在成都高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)石板凳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受全身麻醉手術的90例患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者無精神疾病史。2）患者未合并有肝腎功能異常。3）患者未長期服用阿片類藥物。將這90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有45例患者。在這些患者中，有男性49例，女性41例；其年齡為20～60歲，平均年齡為（45.34±8.11）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在術前禁食6 h。術前30 min，為患者肌肉注射2 mg/kg的苯巴比妥鈉和0.02 mg/kg的阿托品[2]。為患者使用面罩進行常規(guī)的吸氧，并嚴密監(jiān)測其心率、平均動脈壓、舒張壓、收縮壓等生命體征[4]?；颊哌M入手術室后為其完成靜脈通路的建立，為其靜脈輸入林格氏液，輸液的速度為6～7 ml·kg-1·min-1。為對照組患者使用芬太尼〔生產廠家為宜昌人福藥業(yè)有限責任公司(國產)，批準文號為國藥準字H42022076〕進行麻醉，麻醉的方法是：為患者靜脈輸入2 ug/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的維庫溴銨、1 mg/kg的丙泊酚及0.05 mg/kg的咪唑安定進行麻醉誘導。為患者完成氣管插管后，使用面罩為其持續(xù)吸入0.8%～1.2%的異氟醚，并將其呼氣末CO2的分壓維持在30～40 mmHg。手術中，為患者靜脈泵注0.2 μg·kg-1·min-1的芬太尼進行麻醉維持。在手術停止前半小時為患者停止吸入異氟醚。術后，使用微量泵為患者靜脈輸注2 ug/kg的芬太尼進行鎮(zhèn)痛。為觀察組患者使用瑞芬太尼〔生產廠家為宜昌人福藥業(yè)有限責任公司(國產)批準文號為國藥準字H20030197〕進行麻醉，麻醉的方法是：為患者靜脈輸注1 μg/kg的瑞芬太尼、0.1 mg/kg的維庫溴銨、1 mg/kg的丙泊酚及0.05 mg/kg的咪唑安定進行麻醉誘導。為患者完成氣管插管后，使用呼吸面罩為其持續(xù)吸入0.8%～1.2%的異氟醚，并將其呼氣末CO2分壓維持在30～40 mmHg。手術中，為患者靜脈泵注0.1 μg·kg-1·min-1的芬太尼進行麻醉維持。在手術停止前半小時為患者停止吸入異氟醚。術后，使用微量泵為患者靜脈輸注1 μg/kg的芬太尼進行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的麻醉效果及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS30.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的對比

兩組患者麻醉的平均時間、手術的平均時間相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者術后喚醒的平均時間、術后意識恢復的平均時間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的對比（min，）

表1 兩組患者麻醉效果的對比（min，）

組別 例數 麻醉的時間 手術的時間 術后喚醒的時間 術后意識恢復的時間對照組 45 199.23±5.65 185.65±5.54 22.18±5.45 25.54±6.34觀察組 45 198.34±6.55 186.34±5.66 6.56±1.54 7.33±2.12 t值 19.343 18.343 7.676 8.656 P值 0.232 0.123 0.012 0.005

2.2 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術后，與對照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

麻醉一詞源于希臘語，表示知覺或感覺的喪失。感覺喪失可以是局部性的（體現在患者身體的某個部位），也可以是全身性的（體現為患者全身知覺喪失、無意識）。大部分外科手術都是在對患者進行麻醉后進行的。常用的麻醉藥物可分為吸入性麻醉藥物、靜脈輸入性麻醉藥物及肌肉松弛類麻醉藥物三類。芬太尼屬于強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其藥理作用與嗎啡類似。該藥物可與麻醉藥合用（作為麻醉的輔助用藥），具有安全性高、鎮(zhèn)痛效果強、起效快等優(yōu)點[5]。但芬太尼有著較高的脂溶性，易通過患者的血腦屏障重新分布到其體內的其他組織中。若多次反復地為患者注射該藥物，該藥物會在其體內蓄積，延長其術后蘇醒的時間。瑞芬太尼屬于μ型阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼的代謝情況不受患者血漿中抗膽堿醋酶和膽堿醋酶水平的影響，且與其年齡、肝腎功能等無確切的關系。瑞芬太尼能加快患者的組織、血液內非特異性醋酶的水解速度，且不會在其體內蓄積，具有可控性好、代謝快、時效短、起效快等優(yōu)點。但若對患者持續(xù)輸注瑞芬太尼的速度過快或一次性用藥量過大，會使其出現心率減慢、血壓下降等不良反應。本次研究的結果表明，與對照組患者相比，觀察組患者術后喚醒的時間、術后意識恢復的時間更短，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低。

綜上所述，與使用芬太尼相比，使用瑞芬太尼對手術患者進行全身麻醉的效果更好，其術后喚醒的時間、術后意識恢復的時間均更短，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。