梅 洪

（四川省民政康復(fù)醫(yī)院，四川 成都 610021）

腦卒中是臨床上的一種常見病。近年來，腦卒中的發(fā)病率逐漸升高，患者的發(fā)病年齡趨于年輕化,中青年人罹患腦卒中的幾率呈逐漸升高的趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，與老年腦卒中患者相比，中青年腦卒中患者的不良情緒更明顯，其對(duì)病情痊愈的信心更小，對(duì)其進(jìn)行治療的難度更大[1-2]。因此，尋找一種針對(duì)中青年腦卒中患者實(shí)施康復(fù)治療的方法具有重要的臨床意義。本次研究主要探討對(duì)中青年腦卒中后構(gòu)音障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年9月至2017年9月期間四川省民政康復(fù)醫(yī)院收治的60例中青年腦卒中后構(gòu)音障礙患者。這些患者腦卒中的病情均經(jīng)頭顱MRI檢查及CT檢查得以確診，其均存在構(gòu)音障礙。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。在試驗(yàn)組患者中，有女性患者13例，男性患者17例；其年齡為22～58歲，平均年齡為（40.4±9.6）歲；其病程為2～15周，平均病程為（8.5±2.1）周。在對(duì)照組患者中，有女性患者12例，男性患者18例；其年齡為23～55歲，平均年齡為（39.6±8.9）歲；其病程為3～15周，平均病程為（9.2±2.1）周。本次研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行糾正水電解質(zhì)紊亂、改善腦部微循環(huán)、防治腦水腫、調(diào)整血壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療。進(jìn)行綜合康復(fù)治療的方法如下。

1.2.1 進(jìn)行語言康復(fù)治療 1）康復(fù)治療師調(diào)整患者的坐姿，使其盡可能取端坐位，指導(dǎo)其放松頸部的肌肉?？祻?fù)治療師站在患者的身后，將一只手放在患者膈部對(duì)應(yīng)的皮膚表面，將另一只手放在其第11、第12肋骨處。指導(dǎo)患者用鼻吸氣，然后緩慢地用嘴呼氣。指導(dǎo)患者在每次呼吸之間要注意停頓，以防其過度換氣。告知患者在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，每次呼氣、吸氣的時(shí)間應(yīng)逐漸延長，在呼氣時(shí)要盡量長時(shí)間地做出發(fā) “s”、“f”等摩擦音的口型，但不要出聲。在進(jìn)行呼氣時(shí)，發(fā)出的摩擦音要由弱至強(qiáng)，或由強(qiáng)至弱。同時(shí)，指導(dǎo)患者做上肢舉起或劃船的動(dòng)作，以增加其肺活量?？祻?fù)治療師將適量的清水倒入一個(gè)標(biāo)有刻度的透明玻璃杯中，然后將一根吸管插入水中。指導(dǎo)患者對(duì)著吸管進(jìn)行吹氣，并觀察氣泡到達(dá)的刻度，記錄其吹氣泡持續(xù)的時(shí)間。每次訓(xùn)練的時(shí)間為30 min，每日訓(xùn)練1次。2）康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練的方法是：指導(dǎo)患者在呼氣時(shí)將嘴張圓，做出發(fā)“h”音的口型，然后發(fā)“a”的音。指導(dǎo)患者從發(fā)摩擦音的口型過渡到發(fā)元音的口型，例如“s……a”、 “s……u”。在進(jìn)行上述發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，可指導(dǎo)患者穿插進(jìn)行打哈欠的呼氣訓(xùn)練，以促使其聲門打開。每次訓(xùn)練的時(shí)間為30 min，每日訓(xùn)練1次。3）康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音器官的訓(xùn)練。進(jìn)行發(fā)音器官訓(xùn)練的內(nèi)容包括下頜提高訓(xùn)練、唇閉合和唇角外展訓(xùn)練、伸舌和抬舌訓(xùn)練、軟腭抬高訓(xùn)練。根據(jù)患者的實(shí)際病情決定訓(xùn)練的強(qiáng)度及頻率。根據(jù)患者構(gòu)音障礙的恢復(fù)情況，適當(dāng)?shù)夭捎每谇患∪馐址ù碳?、低頻電刺激等方式對(duì)其進(jìn)行輔助治療。在進(jìn)行上述治療的過程中，適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行交流能力訓(xùn)練，并注重訓(xùn)練的實(shí)用性及趣味性。

1.2.2 進(jìn)行心理干預(yù) 1）醫(yī)護(hù)人員保持患者病房的空氣流通，在其病房內(nèi)多擺放一些顏色鮮艷的植物，定期對(duì)其病房進(jìn)行紫外線消毒，保持其病房的光線充足、環(huán)境安靜，最大限度地降低其心理的應(yīng)激反應(yīng)。2）康復(fù)治療師主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，綜合其受教育程度、家庭狀況及病情對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，最大限度地緩解其負(fù)面情緒。同時(shí)可向患者介紹康復(fù)治療效果較好的病例，以增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

1.2.3 進(jìn)行放松訓(xùn)練 康復(fù)治療師為患者取去枕仰臥位，指導(dǎo)其將雙眼微閉，放松全身的肌肉，將兩臂放在身體的兩側(cè)。指導(dǎo)患者松開、握緊拳頭，松開、咬緊牙關(guān)，并進(jìn)行深呼吸，以對(duì)其進(jìn)行放松訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）在接受治療前后，分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定這些患者焦慮、抑郁情緒的程度。得分越低，表示患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的程度越輕。2）在接受治療前后，分別使用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表（CRRCAE）評(píng)定這些患者的發(fā)音功能。該表包括書寫能力、復(fù)述能力、口語表達(dá)能力、理解能力、計(jì)算能力五方面內(nèi)容。CRRCAE中每部分的評(píng)分與患者對(duì)應(yīng)的能力呈正比。3）根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）評(píng)定兩組患者接受治療的效果。具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。接受治療后，患者NIHSS的評(píng)分減少≥90%。（2）有效。接受治療后，患者NIHSS的評(píng)分減少46%～89%。（3）無效。接受治療后，患者NIHSS的評(píng)分減少≤45%。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其SAS及SDS評(píng)分的比較

在接受治療前，兩組患者SAS及SDS的平均評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，試驗(yàn)組患者SAS及SDS的平均評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其SAS及SDS評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者在接受治療前后其SAS及SDS評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分SDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 20.58±5.12 9.05±2.03 20.68±4.82 10.01±3.11對(duì)照組 30 20.67±5.13 16.17±4.63 20.65±5.06 17.79±4.01 t值 0.0680 7.7140 0.0235 8.3972 P值 0.9460 0.0000 0.9813 0.0000

2.2 兩組患者在接受治療前后其CRRCAE評(píng)分的比較

在接受治療前，兩組患者CRRCAE中書寫能力、復(fù)述能力、口語表達(dá)能力、理解能力、計(jì)算能力的平均評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，試驗(yàn)組患者CRRCAE中書寫能力、復(fù)述能力、口語表達(dá)能力、理解能力、計(jì)算能力的平均評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在接受治療前后其CRRCAE評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者在接受治療前后其CRRCAE評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 書寫能力 復(fù)述能力 口語表達(dá)能力 理解能力 計(jì)算能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 25.02±4.26 30.26±4.15 28.06±3.16 72.88±12.14 26.02±2.36 43.66±9.27 32.06±4.86 75.05±20.13 1.62±0.26 1.98±0.26對(duì)照組 30 25.03±4.17 27.03±3.61 28.05±3.17 50.06±9.17 26.01±2.26 31.05±4.26 32.05±5.16 46.28±12.79 1.61±0.31 1.82±0.21 t值 0.0092 3.2164 0.1223 8.2154 0.0168 6.7703 0.0077 6.6072 0.1354 2.6221 P 值 0.9927 0.0021 0.9903 0.0000 0.9867 0.0000 0.9939 0.0000 0.8928 0.0111

2.3 兩組患者治療效果的比較

試驗(yàn)組患者接受治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較

3 討論

構(gòu)音障礙是腦卒中患者一種較為常見的后遺癥。此病的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者的言語功能、心理健康及生活質(zhì)量。腦卒中后構(gòu)音障礙患者普遍存在對(duì)接受康復(fù)治療的積極性較低、對(duì)大多數(shù)事物和活動(dòng)缺乏興趣、注意力不集中、睡眠障礙、意志消沉、情緒低落等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向[5]。因此，對(duì)腦卒中后構(gòu)音障礙患者有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)治療具有重要的臨床意義。在本次研究中，對(duì)青中年腦卒中后構(gòu)音障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，取得了令人滿意的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，可及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其對(duì)進(jìn)行康復(fù)治療的重視度及主觀能動(dòng)性，使其能夠在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從而促進(jìn)其言語功能的恢復(fù)[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)中青年腦卒中后構(gòu)音障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療的效果較為理想。