高付麗

（常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院五官科，江蘇 常州 213022）

分泌性中耳炎是一種常見的中耳非化膿性炎癥性疾病[1]。此病在小兒中的發(fā)病率較高。分泌性中耳炎患兒可出現(xiàn)聽力下降、中耳積液等癥狀。目前，小兒分泌性中耳炎的發(fā)病原因尚未完全明確。有研究者認(rèn)為，此病的發(fā)生與小兒咽鼓管的功能不良、發(fā)生感染及免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)。分泌性中耳炎患兒的病情易反復(fù)發(fā)作，其病情遷延不愈，對(duì)其病情進(jìn)行早期的診斷和治療具有重要的臨床意義，可有效地預(yù)防其出現(xiàn)聽力障礙、語言障礙等并發(fā)癥。手術(shù)療法是臨床上治療小兒分泌性中耳炎的常用方法。為了比較用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)和耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年6月至2017年6月期間常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院收治的68例分泌性中耳炎患兒。這些患兒均經(jīng)體征檢查、純音測聽試驗(yàn)、聲阻抗測試確診患有分泌性中耳炎，其在入院時(shí)均存在聽力下降、耳聾耳鳴等癥狀。將這些患兒平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組患兒中，有男性患兒18例，女性患兒16例，其平均年齡為（8.45±2.73）歲，其平均病程為（9.24±3.98）個(gè)月。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒19例，女性患兒15例，其平均年齡為（8.61±2.83）歲，其平均病程為（9.33±3.76）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開術(shù)。進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開術(shù)的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患兒的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。根據(jù)患兒的身體狀況選擇局部麻醉。麻醉起效后，在鼻內(nèi)窺鏡0度鏡的指引下，在患兒患耳鼓膜的后下象限至前下象限做一個(gè)弧形切口。根據(jù)患兒患耳鼓膜的傾斜角度控制切口的深度。用咽鼓管吹張法吹出患兒患耳鼓膜內(nèi)的積液，使用吸引器吸出其中耳腔內(nèi)的積液。對(duì)患兒的切口進(jìn)行引流。手術(shù)結(jié)束后，為患兒常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療，1次/d，治療時(shí)間為1周。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)。進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患兒的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。根據(jù)患兒的身體狀況為其選擇局部麻醉。麻醉起效后，為患兒取仰臥位，使其頭部偏向健側(cè)，保持其患耳向上。在鼻內(nèi)窺鏡0度鏡的指引下，在患兒患耳鼓膜的前下象限或后下象限做一個(gè)十字型切口，使用吸引管吸出其患耳鼓室內(nèi)的分泌物。使用地塞米松或糜蛋白酶沖洗患兒患耳的鼓室。用耳息肉鉗夾住自制的啞鈴狀通氣管的一側(cè)，在患兒患耳鼓膜的前下象限將通氣管輕輕地斜形置入鼓膜，然后撤出耳息肉鉗。使用鼻內(nèi)窺鏡0度鏡觀察管腔內(nèi)積液的吸出情況。在手術(shù)后1周，為患兒常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療，在其患耳鼓膜處留置導(dǎo)管的時(shí)間為3～6個(gè)月。告知患兒的家長定期帶患兒復(fù)查，不要讓患兒的患耳進(jìn)水，在其患耳恢復(fù)正常后再為其拔管。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）痊愈。接受手術(shù)后，患兒患耳鼓室的形態(tài)恢復(fù)正常，其鼓室導(dǎo)抗圖的分型為A型，其患耳的聽力恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：接受手術(shù)后，患兒患耳鼓室的形態(tài)基本恢復(fù)正常，其患耳鼓室導(dǎo)抗圖的分型為As 型或C型，其患耳的聽力明顯改善。3）無效。接受手術(shù)后，患兒患耳鼓室的形態(tài)、鼓室導(dǎo)抗圖的分型、聽力均無改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒接受手術(shù)的總有效率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒接受手術(shù)效果的比較

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的一種常見病。此病患者患耳的中耳腔內(nèi)可出現(xiàn)滲出性非化膿性積液，其臨床癥狀主要為聽力下降、傳導(dǎo)性耳聾、鼓室積液。分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制是：在多種因素的影響下，患者咽鼓管的通氣功能出現(xiàn)障礙，其中耳的黏膜將中耳內(nèi)的氣體吸收，使中耳腔呈負(fù)壓的狀態(tài)，其中耳黏膜可因靜脈擴(kuò)張及通透性增加而出現(xiàn)水腫及液體滲出，最終可形成積液。

分泌性中耳炎在成年人和小兒中均可發(fā)病。但由于小兒的咽鼓管尚處于發(fā)育的階段，其咽鼓管軟骨的彈性較差，其腭帆張肌較為薄弱，其咽鼓管的管腔出現(xiàn)狹窄及閉塞的風(fēng)險(xiǎn)較高。與成年人的咽鼓管相比，小兒的咽鼓管較短、較平、較寬，其咽口的位置較低。從結(jié)構(gòu)上看，小兒的鼓室更容易發(fā)生炎癥反應(yīng)。小兒機(jī)體免疫系統(tǒng)的發(fā)育不完全，其咽鼓管出現(xiàn)功能不良的可能性較大。因此，小兒罹患分泌性中耳炎的幾率較高。

耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)是臨床上治療小兒分泌性中耳炎的常用方法。在對(duì)分泌性中耳炎患兒進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)時(shí)，縱向切開其患耳的鼓膜，可擴(kuò)大其手術(shù)的視野，可對(duì)其病灶進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的定位，且手術(shù)的切口較小，患兒在手術(shù)后恢復(fù)的速度較快。進(jìn)行手術(shù)后，在此病患兒的鼓膜留置通氣管，可起到引流的效果，使其中耳內(nèi)外的氣壓保持平衡，以防此處再次出現(xiàn)積液。

在郭靜等[2]的研究中，接受耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)的分泌性中耳炎患兒病情的復(fù)發(fā)率明顯低于接受常規(guī)藥物治療的患兒。焦慧[3]的研究結(jié)果顯示，與用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的效果相比，聯(lián)用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開術(shù)和耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)治療此病的效果更好，這為耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)的臨床應(yīng)用提供了新的思路。景鵬等[4]對(duì)分泌性中耳炎患兒在進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行腺樣體切除術(shù)，結(jié)果顯示，該方法能夠有效地提高此病患兒治療的效果，降低其感染的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。

孫漫漫等[5]的研究結(jié)果顯示，分泌性中耳炎患兒的年齡較小、反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染、患有慢性鼻－鼻竇炎、留置通氣管的時(shí)間過長、發(fā)生乳突氣化不良、腺樣體肥大等因素均可導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)。因此，在對(duì)分泌性中耳炎患兒進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)的過程中，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，控制手術(shù)刀的刺入深度，避免損傷其中耳腔的內(nèi)壁，保護(hù)其咽鼓管咽口、鼻腔等組織結(jié)構(gòu)的功能，進(jìn)而減低其并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，與用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的效果相比，用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)治療此病的效果更為理想。