申 英

（四川結(jié)石病醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610000）

術(shù)后認知功能障礙是患者進行手術(shù)麻醉后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。由于老年患者的代謝能力下降，其大腦神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致其對麻醉藥物更加敏感，因此，老年患者更易發(fā)生術(shù)后認知功能障礙。有研究表明，術(shù)后認知功能障礙的發(fā)病機制尚不明確，但可通過謹慎使用麻醉藥與鎮(zhèn)痛藥避免損傷患者的認知功能[1]。本文主要探討對進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者實施靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對其術(shù)后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年2月期間在四川結(jié)石病醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例老年慢性膽囊炎患者。將這100例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男28例，女22例，其年齡為57～79歲，平均年齡為（63.9±4.2）歲。在觀察組患者中，有男27例，女23例，其年齡為56～78歲，平均年齡為（64.2±3.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在精神障礙。2）患者曾有神經(jīng)類藥物服用史。3）患者的心、肺、肝、腎功能不全。

1.3 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前，對對照組患者進行靜吸復(fù)合麻醉。具體的麻醉方法是：1）患者進入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，并為其使用乳酸鈉林格液進行靜脈滴注，滴注的速度為0.2 ml/kg-1·min-1。2）為患者使用0.05 mg/kg的咪達唑侖、1～2 mg/kg的丙泊酚、10 mg的地塞米松、0.1 mg/kg的維庫溴銨及2 μg/kg的芬太尼進行全身麻醉誘導(dǎo)。3）麻醉誘導(dǎo)成功后，使其吸入適量的異氟醚進行麻醉維持，將異氟醚呼氣末的濃度設(shè)置為1.2～1.5 MAC。4）為患者持續(xù)靜脈注射1～2 μg/kg-1·min-1的芬太尼，間斷靜脈注射0.1 mg/kg的維庫溴銨。待患者的肌肉松弛，其睫毛反射停止后，對其進行雙腔氣管導(dǎo)管插管。5）手術(shù)結(jié)束前30 min，停止使用維庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前20 min，停止使用異氟醚。手術(shù)結(jié)束后，停止使用芬太尼。對觀察組患者進行靶控靜脈麻醉。具體的方法是：1）患者進入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，并為其使用乳酸鈉林格液進行靜脈滴注，滴注的速度為0.2 ml/kg-1·min-1。2）為患者使用1.5 mg/ml的舒芬太尼和3 μg/ml的丙泊芬進行靶控持續(xù)輸注麻醉。3）麻醉誘導(dǎo)成功后，為患者間斷靜脈注射0.1 mg/kg的維庫溴銨以維持其肌肉松弛，并對其進行氣管插管。4）手術(shù)結(jié)束前40 min，停止使用舒芬太尼。術(shù)中，嚴密監(jiān)測兩組患者呼吸末二氧化碳分壓的水平，保證其血壓波動的范圍低于其基礎(chǔ)血壓的20%，同時，可根據(jù)其手術(shù)指標(biāo)的變化情況，為其使用血管活性藥物，以保證其血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前24h、術(shù)后24 h與術(shù)后48 h MMSE的評分及術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率。應(yīng)用MMSE對患者術(shù)前24h、術(shù)后24h與術(shù)后48h的認知功能進行評估。評估的內(nèi)容包括計算的能力、對時間的判斷力、地點定向力、注意力等，滿分為30分。若患者的得分＜24分，表示其存在認知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者在術(shù)前24 h、術(shù)后24 h與術(shù)后48 h MMSE的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后24 h、術(shù)后48 h認知功能障礙的發(fā)生率均低于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)前24h、術(shù)后24h與術(shù)后48h MMSE的評分與術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率的比較

3 討論

老年患者發(fā)生術(shù)后認知功能障礙的原因可能與麻醉藥物抑制其中樞膽堿能神經(jīng)信號的傳遞有關(guān)。大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在的N型膽堿能受體具有調(diào)節(jié)認知功能的作用。當(dāng)N型膽堿能受體受到抑制時，患者便會出現(xiàn)認知功能障礙[2]。異氟醚是一種吸入性麻醉藥。該麻醉藥對N型膽堿受體的抑制作用時間較長，是造成患者出現(xiàn)認知功能障礙的主要因素。相比之下，丙泊酚和舒芬太尼的鎮(zhèn)痛時間較長、代謝的速度較快、產(chǎn)生呼吸抑制的時間較短。本次研究的結(jié)果說明，對進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者實施靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉，均會導(dǎo)致其術(shù)后存在短期的認知功能障礙。但與進行靜吸復(fù)合麻醉相比，對進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者實施靶控靜脈麻醉的效果更好，更有利于其術(shù)后恢復(fù)，安全性較高。