黃 霞

（海安縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 海安 226681）

下肢深靜脈血栓是一種較為嚴重的周圍血管疾病。該病是指患者的靜脈血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致其靜脈血回流受阻。該病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生下肢靜脈曲張、水腫、皮炎、淤滯性潰瘍等并發(fā)癥[1]。目前，臨床上常采用抗凝和溶栓療法對下肢深靜脈血栓患者進行治療。溶栓療法主要通過激活血液中的纖溶，促使纖溶系統(tǒng)中生成纖溶酶，從而加速交聯(lián)纖維蛋白的降解，使已經(jīng)形成的血栓完全溶解[2]。血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白中的降解產(chǎn)物之一。本文主要探討血漿D-二聚體檢測在評估下肢深靜脈血栓患者進行溶栓治療效果中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至10月期間在海安縣人民醫(yī)院檢驗科接受治療的40例下肢深靜脈血栓患者。在這40例患者中，有男性14例，女性26例；其年齡為48～74歲，平均年齡為（51.55±8.74）歲；其病程為1～7天，平均病程為（3.15±1.27）天；其中，左下肢深靜脈血栓患者有24例，右下肢深靜脈血栓患者有16例。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者進行血管彩色多普勒超聲檢查，檢查的結(jié)果顯示其患有單側(cè)中央型髂股靜脈血栓。2）患者的病情符合進行抗凝和溶栓治療的適應(yīng)證。3）患者的病程＜14 d。其排除標準是：1）周圍型及混合型下肢深靜脈血栓患者。2）惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓患者。3）曾發(fā)生消化道大出血的患者。4）腦出血患者。

1.3 方法

對這40例患者均進行抗凝和置管溶栓治療，并檢測其血漿D-二聚體的水平。1）進行抗凝治療的方法是：患者入院時，在其腹部肌肉注射6000 IU的低分子肝素鈣，每隔12 h注射一次。2）進行置管溶栓治療的方法是：1）在患者的患肢植入下腔靜脈濾器，確定溶栓導(dǎo)管的長度，并確保溶栓導(dǎo)管完全置于血栓中。⑵在進行溶栓治療的過程中，持續(xù)泵入50×10 U/d的尿激酶，泵入的時間為6 h[3]。⑶待患者血漿D-二聚體的水平降至正常范圍后，停止對其進行溶栓治療，將凝血酶時間的國際標準化比值（INR）控制在2～3之間，將纖維蛋白原的水平控制在1.0 g/L以內(nèi)。3）血漿D-二聚體的檢測方法是：⑴在患者入院當天，采集其5 ml的空腹靜脈血，并置于真空采血管中。然后，在裝有血樣的采血管中加入32.06 g/L的枸櫞酸鈉抗凝劑，搖勻后，使用貝克曼ACL7000全自動血凝分析儀進行血漿D-二聚體的檢測。⑵每天溶栓治療結(jié)束后，采集患者5 ml的空腹靜脈血，檢測其血漿D-二聚體的水平。4）在此基礎(chǔ)上，對患者進行輔助治療。具體的方法是：⑴告知患者臥床休息，并將其患肢抬高15～20°，以加快其靜脈血的回流。⑵將0.5 g的血栓通加入到250 mL的生理鹽水中，為患者進行靜脈滴注，1次/d。⑶患者出院后，告知其使用醫(yī)用彈力襪3～6個月，以促進其患肢靜脈血的回流。⑷患者出院后，告知其繼續(xù)服用華法林或利伐沙班進行抗凝治療。華法林的用法是：口服，3 mg/次，1次/d。利伐沙班的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。連續(xù)用藥3～6個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 觀察指標及療效判定標準

觀察并記錄這40例患者血漿D-二聚體的峰值、血漿D-二聚體的達峰速度，并分析其患側(cè)大腿的消腫率、小腿的消腫率和患肢靜脈的通暢率與血漿D-二聚體達峰速度之間的相關(guān)性。1）患側(cè)大腿消腫程度的判定方法是：患者入院時和治療結(jié)束時，測量其雙下肢髕骨上緣15 cm處的周徑?；紓?cè)大腿的消腫率=（治療前大腿的周徑-治療后大腿的周徑）/治療前大腿的周徑×100%。2）患側(cè)小腿消腫程度的判定方法是：患者入院時和治療結(jié)束時，測量其雙下肢髕骨下緣15 cm處的周徑?；紓?cè)小腿的消腫率=（治療前小腿的周徑-治療后小腿的周徑）/治療前小腿的周徑×100%。3）患肢靜脈通暢程度的判定方法是：對患者患肢各個靜脈的通暢情況進行評估。評估的內(nèi)容包括腘靜脈、股總靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈、下腔靜脈、股淺靜脈上段以及股淺靜脈下段。將患者靜脈的通暢情況分為不通暢、部分通暢和完全通暢三個等級。分別用0分、1分、2分表示患者患肢靜脈通暢的程度?；颊叩牡梅衷礁?，說明其靜脈的通暢情況越好?；贾o脈的通暢率=（治療前患肢總靜脈通暢的評分-治療后患肢總靜脈通暢的評分）/治療前患肢總靜脈通暢的評分×100%。

2 結(jié)果

2.1 這40例患者進行治療前后血漿D-二聚體的峰值與達峰速度的變化

在進行溶栓治療的過程中，這40例患者血漿D-二聚體的水平均先升高后再降低，其血漿D-二聚體的水平在第2天達到峰值。經(jīng)過計算，患者血漿D-二聚體水平的峰值為（16.02±3.57）mg/L，其達峰的速度為（8.03±1.87）mg/（L-1·d-1）。詳情見表1。

圖1 患者治療前后血漿D-二聚體的峰值與達峰速度的變化

2.2 這40例患者患側(cè)大腿的消腫率、小腿的消腫率、患肢靜脈的通暢率與血漿D-二聚體達峰速度的關(guān)系

治療1周后，這40例患者大腿的消腫率為55%，小腿的消腫率為57.5%，患肢靜脈的通暢率為60%，血漿D-二聚體達峰速度為〔（5.43±2.28）mg/（L-1·d-1）〕。治療2周后，這40例患者大腿的消腫率為87.5%，小腿的消腫率為80%，患肢靜脈的通暢率為85%，血漿 D-二聚體達峰速度為〔（8.57±1.27）mg/（L-1·d-1）〕。經(jīng)相關(guān)性分析，患者患側(cè)大腿的消腫率與血漿D-二聚體的達峰速度呈正相關(guān)（r=0.865，P＜0.05）；其患側(cè)小腿的消腫率與血漿D-二聚體的達峰速度呈正相關(guān)（r=0.858，P＜0.05）；其患肢靜脈的通暢率與血漿D-二聚體的達峰速度呈正相關(guān)（r=0.921，P＜0.05）。

3 討論

人體內(nèi)的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)一直處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，一旦血液中抗血小板聚集、抗凝和纖溶的機制受損，就會打破這種平衡的狀態(tài)，使交聯(lián)纖維蛋白原的水平增高，進而可形成血栓[4]。李順群[5]的研究表明，血栓形成的主要原因是患者血液中的凝血因子X （stuart因子）被激活后，生成Xa因子（絲氨酸蛋白酶），在鈣離子的作用下，Xa因子與具有裂解活化的Va因子結(jié)合形成凝血酶原復(fù)合物，從而激活凝血酶原，并使其轉(zhuǎn)化為一種能夠與纖維蛋白酶結(jié)合的凝血酶，進而轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白。而血漿D-二聚體正是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一。有研究表明，D-二聚體的水平越高，表示患者體內(nèi)纖維蛋白溶解活性越強。近年來，血漿D-二聚體已經(jīng)成為下肢深靜脈血栓診斷與治療的重要檢測指標[6]。本次研究的結(jié)果顯示，在對下肢深靜脈血栓患者進行抗凝和置管溶栓治療時，可以將其血漿D-二聚體的達峰速度作為評價其療效的特異性指標。