黃 霞

（海安縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 海安 226681）

下肢深靜脈血栓是一種較為嚴重的周圍血管疾病。該病是指患者的靜脈血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導致其靜脈血回流受阻。該病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生下肢靜脈曲張、水腫、皮炎、淤滯性潰瘍等并發(fā)癥[1]。目前，臨床上常采用抗凝和溶栓療法對下肢深靜脈血栓患者進行治療。溶栓療法主要通過激活血液中的纖溶，促使纖溶系統(tǒng)中生成纖溶酶，從而加速交聯(lián)纖維蛋白的降解，使已經(jīng)形成的血栓完全溶解[2]。血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白中的降解產(chǎn)物之一。本文主要探討血漿D-二聚體檢測在評估下肢深靜脈血栓患者進行溶栓治療效果中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至10月期間在海安縣人民醫(yī)院檢驗科接受治療的40例下肢深靜脈血栓患者。在這40例患者中，有男性14例，女性26例；其年齡為48～74歲，平均年齡為（51.55±8.74）歲；其病程為1～7天，平均病程為（3.15±1.27）天；其中，左下肢深靜脈血栓患者有24例，右下肢深靜脈血栓患者有16例。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者進行血管彩色多普勒超聲檢查，檢查的結(jié)果顯示其患有單側(cè)中央型髂股靜脈血栓。2）患者的病情符合進行抗凝和溶栓治療的適應證。3）患者的病程＜14 d。其排除標準是：1）周圍型及混合型下肢深靜脈血栓患者。2）惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓患者。3）曾發(fā)生消化道大出血的患者。4）腦出血患者。

1.3 方法

對這40例患者均進行抗凝和置管溶栓治療，并檢測其血漿D-二聚體的水平。1）進行抗凝治療的方法是：患者入院時，在其腹部肌肉注射6000 IU的低分子肝素鈣，每隔12 h注射一次。2）進行置管溶栓治療的方法是：1）在患者的患肢植入下腔靜脈濾器，確定溶栓導管的長度，并確保溶栓導管完全置于血栓中。⑵在進行溶栓治療的過程中，持續(xù)泵入50×10 U/d的尿激酶，泵入的時間為6 h[3]。⑶待患者血漿D-二聚體的水平降至正常范圍后，停止對其進行溶栓治療，將凝血酶時間的國際標準化比值（INR）控制在2～3之間，將纖維蛋白原的水平控制在1.0 g/L以內(nèi)。3）血漿D-二聚體的檢測方法是：⑴在患者入院當天，采集其5 ml的空腹靜脈血，并置于真空采血管中。然后，在裝有血樣的采血管中加入32.06 g/L的枸櫞酸鈉抗凝劑，搖勻后，使用貝克曼ACL7000全自動血凝分析儀進行血漿D-二聚體的檢測。⑵每天溶栓治療結(jié)束后，采集患者5 ml的空腹靜脈血，檢測其血漿D-二聚體的水平。4）在此基礎上，對患者進行輔助治療。具體的方法是：⑴告知患者臥床休息，并將其患肢抬高15～20°，以加快其靜脈血的回流。⑵將0.5 g的血栓通加入到250 mL的生理鹽水中，為患者進行靜脈滴注，1次/d。⑶患者出院后，告知其使用醫(yī)用彈力襪3～6個月，以促進其患肢靜脈血的回流。⑷患者出院后，告知其繼續(xù)服用華法林或利伐沙班進行抗凝治療。華法林的用法是：口服，3 mg/次，1次/d。利伐沙班的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。連續(xù)用藥3～6個月。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.5 觀察指標及療效判定標準

觀察并記錄這40例患者血漿D-二聚體的峰值、血漿D-二聚體的達峰速度，并分析其患側(cè)大腿的消腫率、小腿的消腫率和患肢靜脈的通暢率與血漿D-二聚體達峰速度之間的相關(guān)性。1）患側(cè)大腿消腫程度的判定方法是：患者入院時和治療結(jié)束時，測量其雙下肢髕骨上緣15 cm處的周徑?；紓?cè)大腿的消腫率=（治療前大腿的周徑-治療后大腿的周徑）/治療前大腿的周徑×100%。2）患側(cè)小腿消腫程度的判定方法是：患者入院時和治療結(jié)束時，測量其雙下肢髕骨下緣15 cm處的周徑。患側(cè)小腿的消腫率=（治療前小腿的周徑-治療后小腿的周徑）/治療前小腿的周徑×100%。3）患肢靜脈通暢程度的判定方法是：對患者患肢各個靜脈的通暢情況進行評估。評估的內(nèi)容包括腘靜脈、股總靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈、下腔靜脈、股淺靜脈上段以及股淺靜脈下段。將患者靜脈的通暢情況分為不通暢、部分通暢和完全通暢三個等級。分別用0分、1分、2分表示患者患肢靜脈通暢的程度?；颊叩牡梅衷礁?，說明其靜脈的通暢情況越好?；贾o脈的通暢率=（治療前患肢總靜脈通暢的評分-治療后患肢總靜脈通暢的評分）/治療前患肢總靜脈通暢的評分×100%。

2 結(jié)果

2.1 這40例患者進行治療前后血漿D-二聚體的峰值與達峰速度的變化

在進行溶栓治療的過程中，這40例患者血漿D-二聚體的水平均先升高后再降低，其血漿D-二聚體的水平在第2天達到峰值。經(jīng)過計算，患者血漿D-二聚體水平的峰值為（16.02±3.57）mg/L，其達峰的速度為（8.03±1.87）mg/（L-1·d-1）。詳情見表1。

圖1 患者治療前后血漿D-二聚體的峰值與達峰速度的變化

2.2 這40例患者患側(cè)大腿的消腫率、小腿的消腫率、患肢靜脈的通暢率與血漿D-二聚體達峰速度的關(guān)系

治療1周后，這40例患者大腿的消腫率為55%，小腿的消腫率為57.5%，患肢靜脈的通暢率為60%，血漿D-二聚體達峰速度為〔（5.43±2.28）mg/（L-1·d-1）〕。治療2周后，這40例患者大腿的消腫率為87.5%，小腿的消腫率為80%，患肢靜脈的通暢率為85%，血漿 D-二聚體達峰速度為〔（8.57±1.27）mg/（L-1·d-1）〕。經(jīng)相關(guān)性分析，患者患側(cè)大腿的消腫率與血漿D-二聚體的達峰速度呈正相關(guān)（r=0.865，P＜0.05）；其患側(cè)小腿的消腫率與血漿D-二聚體的達峰速度呈正相關(guān)（r=0.858，P＜0.05）；其患肢靜脈的通暢率與血漿D-二聚體的達峰速度呈正相關(guān)（r=0.921，P＜0.05）。

3 討論

人體內(nèi)的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)一直處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，一旦血液中抗血小板聚集、抗凝和纖溶的機制受損，就會打破這種平衡的狀態(tài)，使交聯(lián)纖維蛋白原的水平增高，進而可形成血栓[4]。李順群[5]的研究表明，血栓形成的主要原因是患者血液中的凝血因子X （stuart因子）被激活后，生成Xa因子（絲氨酸蛋白酶），在鈣離子的作用下，Xa因子與具有裂解活化的Va因子結(jié)合形成凝血酶原復合物，從而激活凝血酶原，并使其轉(zhuǎn)化為一種能夠與纖維蛋白酶結(jié)合的凝血酶，進而轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白。而血漿D-二聚體正是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一。有研究表明，D-二聚體的水平越高，表示患者體內(nèi)纖維蛋白溶解活性越強。近年來，血漿D-二聚體已經(jīng)成為下肢深靜脈血栓診斷與治療的重要檢測指標[6]。本次研究的結(jié)果顯示，在對下肢深靜脈血栓患者進行抗凝和置管溶栓治療時，可以將其血漿D-二聚體的達峰速度作為評價其療效的特異性指標。