黃良誠

（文昌市人民醫(yī)院麻醉科，海南 文昌 571300）

近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石、膽囊炎及膽囊息肉等膽囊疾病的發(fā)病率逐漸上升。臨床上主要使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病。對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施良好的麻醉有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，可減輕其術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)其身體快速康復(fù)[1]。丙泊酚是一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，常用于對患者進(jìn)行全身麻醉。瑞芬太尼是一種μ型阿片受體激動劑，具有起效快、不易在患者體內(nèi)蓄積等特點(diǎn)。為探討對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施麻醉的效果，文昌市人民醫(yī)院對2016年7月至2017年7月期間在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的75例患者使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年7月至2017年7月期間在文昌市人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的150例患者。隨機(jī)將這些患者分為芬太尼組和瑞芬太尼組。瑞芬太尼組中共有75例患者，其中有男性患者39例，女性患者36例；其年齡為26～63歲，平均年齡為（38.48±4.32）歲；其平均病程為（5.17±2.14）個月。芬太尼組中共有75例患者，其中有男性患者42例，女性患者33例；其年齡為24～62歲，平均年齡為（39.72±4.21）歲；其平均病程為（5.04±2.17）個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對芬太尼組患者使用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。具體的方法是：讓患者術(shù)前禁水禁食6 h。術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射0.1 g的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品。術(shù)前為患者靜脈注射2 μg/kg的芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163507）、2 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163138）和0.6 mg/kg的苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對患者進(jìn)行氣管插管。為患者持續(xù)靜脈注射 0.15 μg/（kg·min）的芬太尼和 2 ～ 4 mg/（kg?h）的丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10 min為患者停用芬太尼，手術(shù)結(jié)束前5 min為其停用丙泊酚[2]。

對瑞芬太尼組患者使用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。具體的方法是：讓患者術(shù)前禁水禁食6 h。術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射0.1 g的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品。術(shù)前為患者靜脈注射1 μg/kg的瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字20173314）、2 mg/kg的丙泊酚和0.6 mg/kg的苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對患者進(jìn)行氣管插管。為患者持續(xù)靜脈注射0.15 μg/（kg·min）的瑞芬太尼和2～4 mg/（kg?h）的丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10 min為患者停用瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束前5 min為其停用丙泊酚[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)畢至意識恢復(fù)的時間及術(shù)畢至拔除氣管插管的時間，并用視覺模擬評分法（VAS）評價其術(shù)后疼痛的程度?；颊叩腣AS評分越高，表示其疼痛的程度越重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

瑞芬太尼組患者術(shù)畢至意識恢復(fù)的時間及術(shù)畢至拔除氣管插管的時間均短于芬太尼組患者（P＜0.05），其術(shù)后的VAS評分低于芬太尼組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)畢至意識恢復(fù)的時間、術(shù)畢至拔除氣管插管的時間及術(shù)后的VAS評分（）

表1 兩組術(shù)畢至意識恢復(fù)的時間、術(shù)畢至拔除氣管插管的時間及術(shù)后的VAS評分（）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至意識恢復(fù)的時間（min） 術(shù)畢至拔除氣管插管的時間（min） 術(shù)后的VAS評分（分）瑞芬太尼組 75 7.87±2.16 14.77±2.82 1.82±1.02芬太尼組 75 11.35±2.12 19.93±2.39 4.36±1.14

3 討論

近年來，隨著人們的生活方式、飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石、膽囊炎及膽囊息肉等膽囊疾病的發(fā)病率逐漸上升。臨床上主要使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病[4]。對患者進(jìn)行麻醉是開展手術(shù)前必要的環(huán)節(jié)。選取合適的麻醉藥物對患者進(jìn)行麻醉，可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，使其術(shù)后快速蘇醒，且不會引發(fā)不良反應(yīng)。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，其術(shù)中的腹內(nèi)壓力較高，這要求麻醉必須同時起到松弛肌肉和鎮(zhèn)痛的作用，以免其因腹內(nèi)壓增高而發(fā)生不良反應(yīng)。

丙泊酚是臨床上最常用的一種麻醉藥物。使用丙泊酚對患者進(jìn)行麻醉起效快，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低，鎮(zhèn)靜效果比較理想，但無法起到有效的鎮(zhèn)痛作用。因此臨床上常將丙泊酚與阿片類藥物聯(lián)用進(jìn)行麻醉[5]。芬太尼是一種阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，但半衰期較長，易在患者的體內(nèi)積蓄，影響其肝功能。瑞芬太尼也一種阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、鎮(zhèn)靜速度快的特點(diǎn)。瑞芬太尼進(jìn)入人體后可在組織液和血液中自行代謝分解，不會在患者的體內(nèi)大量積蓄。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施麻醉，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，術(shù)后疼痛的程度輕。