黃 霞

（江陰市人民醫(yī)院分院璜土醫(yī)院，江蘇 江陰 214445）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病原因分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易感因素）兩個方面。其外因包括吸煙、吸入粉塵或化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、發(fā)生呼吸道感染等，其內(nèi)因包括遺傳、氣道反應(yīng)性增高、肺先天發(fā)育不良等[1]。該病的分期主要為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期。慢阻肺急性發(fā)作期患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。近年來，臨床上對此類患者進行中醫(yī)治療，取得了顯著的成效。在本文中，筆者主要分析和比較用三拗湯加味與二陳湯加味對痰濕蘊肺型慢阻肺急性發(fā)作期患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是72例痰濕蘊肺型慢阻肺急性發(fā)作期患者。這些患者均為2015年4月至2016年7月江陰市人民醫(yī)院分院璜土醫(yī)院收治的患者。這些患者的病情均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痰濕蘊肺型慢阻肺急性發(fā)作期的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。其中，排除患有呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤、有嚴(yán)重過敏史及存在心、肝、腎等器官功能不全的患者。將這些患者隨機分為二陳湯組和三拗湯組。在二陳湯組患者中，有男19例，女17例；其年齡為48～71歲，平均年齡為（62.34±3.47）歲。在三拗湯組患者中，有男20例，女16例；其年齡為50～72歲，平均年齡為（63.17±3.58）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、抗感染、止咳祛痰、解痙平喘及維持水電解質(zhì)平衡等西醫(yī)常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，加用三拗湯加味對三拗湯組患者進行治療。三拗湯加味的藥物組成及制用法是：全瓜蔞30 g，薤白15 g，法半夏20 g，苦杏仁15 g，陳皮15 g，麻黃10 g，茯苓30 g，甘草5 g。水煎服，1劑/d，分3次服用（每次約服120 ml），分別于餐后45 min溫服，連續(xù)用藥12 d。加用二陳湯加味對二陳湯組患者進行治療。二陳湯加味的藥物組成及制用法是：法半夏15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，橘紅10 g，萊菔子10 g，白芥子10 g，蘇子10 g，桔梗15 g，甘草5 g。水煎服，1劑/d，分3次服用（每次約服120 ml），分別于餐后45 min溫服，連續(xù)用藥12 d。兩組患者所服的中藥均來自我院中藥房的同一批次中藥，均統(tǒng)一抓藥并在院內(nèi)進行煎煮。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯減輕，其肺功能、生活自理能力顯著改善。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的上述癥狀有所減輕，其肺功能、生活自理能力有所改善。無效：經(jīng)治療，患者的上述癥狀未減輕，其肺功能、生活自理能力未得到改善。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀緩解的時間及哮鳴音消失的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的療效

三拗湯組患者治療的總有效率高于二陳湯組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的療效

2.2 比較兩組患者臨床癥狀和體征緩解（或消失）的時間

三拗湯組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀緩解的時間短于二陳湯組患者（P＜0.05），其哮鳴音消失的時間短于二陳湯組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者臨床癥狀和體征緩解（或消失）的時間（d，）

表2 比較兩組患者臨床癥狀和體征緩解（或消失）的時間（d，）

注：*與二陳湯組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽癥狀緩解的時間 咳痰癥狀緩解的時間 喘息癥狀緩解的時間 哮鳴音消失的時間三拗湯組 36 3.77±0.39* 2.54±0.73* 1.67±0.64* 1.62±0.53*二陳湯組 36 5.12±0.36 3.96±1.02 2.61±0.52 2.83±0.95

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見病。老年人是該病的高發(fā)群體。目前，西醫(yī)對慢阻肺急性發(fā)作期患者主要是進行吸氧、抗感染、止咳祛痰及解痙平喘等治療。近年來，臨床上對此類患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好的效果。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺屬于“肺脹”的范疇。早在《靈樞·脹論》中就有關(guān)于該病的描述：“肺脹者，虛滿而喘咳?！睆堉倬霸凇督饏T要略》中說，“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀……咳逆短氣不得臥，其形如腫”?！毒霸廊珪ご佟分姓f：“實喘者有邪，邪氣實也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，慢阻肺（肺脹）的病機為肺氣虛損，復(fù)感外邪，致使肺失宣暢[2]。該病有虛實之分，實證居多，虛損為本，總屬本虛標(biāo)實之證。痰濕蘊肺型慢阻肺是該病的一個重要證型。中醫(yī)認(rèn)為，對痰濕蘊肺型慢阻肺急性發(fā)作期患者進行治療應(yīng)遵循燥濕化痰、理氣和中、宣通肺氣的原則[3]。三拗湯與二陳湯均是中醫(yī)對痰濕蘊肺型慢阻肺急性發(fā)作期患者進行治療的常用方劑。本研究所用的三拗湯加味中，麻黃味苦，性辛溫，能發(fā)越人體之陽氣，具有宣肺平喘之功效；苦杏仁可降肺氣，同麻黃合用，一宣一降，可進一步起到止咳平喘的作用；薤白味苦、辛，性溫，具有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之功效。另外，瓜蔞具有清肺化痰、利氣寬胸之功效，法半夏具有燥濕化痰之功效，陳皮具有理氣和中、燥濕化痰之功效，茯苓具有滲濕利水、健脾和胃之功效，甘草具有止咳祛痰、調(diào)和諸藥之功效。全方緊扣患者的病機，可共奏化痰平喘、寬胸理氣之功。二陳湯加味的藥物組成為法半夏、陳皮、茯苓、橘紅、萊菔子、白芥子、蘇子、桔梗和甘草，全方可共奏健脾除濕、降氣化痰、開宣氣機之功。

本研究的結(jié)果證實，與用二陳湯加味對痰濕蘊肺型慢阻肺急性發(fā)作期患者進行治療相比，用三拗湯加味對其進行治療的效果更佳，可進一步縮短其臨床癥狀緩解的時間，提高其治療的效果。