何志龍，陸慶鵬，黃俊明，李文輝

（廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523690）

經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)是臨床上治療小兒腹股溝疝的常用術(shù)式。臨床實(shí)踐證實(shí)，小兒在接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)后，會(huì)因手術(shù)刺激及術(shù)中建立氣腹等原因而容易發(fā)生躁動(dòng)，從而可影響其術(shù)后恢復(fù)[1]。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗交感神經(jīng)興奮的作用。在本研究中，筆者主要探討用右美托咪定預(yù)防接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)后的患兒發(fā)生躁動(dòng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2018年1月廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院收治的100例進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)的患兒納入本研究。將這些患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，有女19例（占38%），男31例（占62%）；其年齡為3～7歲，平均年齡為（5.45±0.93）歲；其中，有腹股溝直疝患兒2例（占4%），有腹股溝斜疝患兒48例（占96%）。在觀察組患兒中，女18例（占36%），男32例（占64%）；其年齡為3～8歲，平均年齡為（5.62±0.87）歲；其中，有腹股溝直疝患兒3例（占6%），有腹股溝斜疝患兒47例（占94%）。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)。讓患兒在術(shù)前5 h禁食，于術(shù)前4 h禁飲。在其進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。為患兒佩戴面罩，為其吸入七氟醚（濃度為8%）和氧氣（氧流量為6 L/min）。待其睫毛反射完全消失后，為其吸入濃度為3%的七氟醚和氧氣。為患兒建立靜脈通路。靜脈通路建立成功后，為觀察組患兒靜脈泵注0.1～0.6 μg/kg的右美托咪定（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027），為對(duì)照組患兒靜脈泵注0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025），泵注的時(shí)間均為15 min。15 min后，為兩組患兒靜脈注射0.2 mg/kg的阿托品、0.2 mg/kg的地塞米松、3 μg/kg的芬太尼和0.2 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨。待上述藥物注射完畢后1 min，為患兒置入喉罩，持續(xù)為其吸入七氟醚進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒在術(shù)后即刻（T0）、術(shù)后5 min（T1）、術(shù)后10 min（T2）及術(shù)后15 min（T3）的躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)分[2-3]。躁動(dòng)評(píng)分包括對(duì)所處環(huán)境保持警覺、行為有目的性、與看護(hù)者有眼神接觸、傷心且無(wú)法安慰、多動(dòng)共5項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)。每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的分值均為0～4分，患兒的評(píng)分越高表示其術(shù)后躁動(dòng)的情況越嚴(yán)重。鎮(zhèn)痛評(píng)分包括面部表情、哭鬧、腿部活動(dòng)、活動(dòng)度、可安慰度共5項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)。每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的分值均為1～3分，患兒的評(píng)分越低表示其術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果越佳。觀察并比較兩組患兒在術(shù)后1 d、3 d、5 d和7 d的行為狀態(tài)評(píng)分。行為狀態(tài)評(píng)分的分值為1～4分，患兒的評(píng)分為4分，表示其存在掙扎、哭鬧等情況；評(píng)分為3分，表示其存在焦慮情緒；評(píng)分為2分，表示其不存在明顯反抗的情況；評(píng)分為1分，表示其可保持安靜合作的狀態(tài)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒在手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)分

在T0、T1、T2和T3，觀察組患兒的躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒在手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)分（分，）

表1 對(duì)比兩組患兒在手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)分（分，）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 躁動(dòng)評(píng)分 鎮(zhèn)痛評(píng)分觀察組 50 T0 10.78±1.85* 5.12±1.47*T1 9.74±2.36* 4.25±1.26*T2 6.97±1.16* 3.48±1.37*T3 5.75±1.57* 2.78±0.86*T0 12.56±2.25 6.28±1.47 T1 10.71±2.07 5.58±1.35 T2 9.78±1.84 4.78±1.52 T3 8.58±1.97 4.38±1.07對(duì)照組 50

2.2 對(duì)比兩組患兒在手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的行為狀態(tài)評(píng)分

術(shù)后1 d、3 d、5 d和7 d，觀察組患兒的行為狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患兒在手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的行為狀態(tài)評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比兩組患兒在手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的行為狀態(tài)評(píng)分（分，）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d觀察組 50 2.48±0.87* 1.94±0.36* 1.77±0.46* 1.35±0.37*對(duì)照組 50 3.01±0.91 2.71±1.03 2.18±0.84 1.88±0.46 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié)論

用經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝，具有微創(chuàng)、療效確切、安全性高及患兒術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。但臨床研究表明，小兒在接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)后，會(huì)因手術(shù)刺激及術(shù)中建立氣腹等原因而容易發(fā)生躁動(dòng)。此類患兒在手術(shù)后一旦發(fā)生躁動(dòng)，就會(huì)對(duì)其手術(shù)效果造成不良的影響。因此，臨床上應(yīng)采取有效的措施預(yù)防此類患兒在手術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)。右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑。該藥主要通過激活α2-腎上腺素受體及抑制去甲腎上腺素的釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。多項(xiàng)研究表明，右美托咪定可以預(yù)防進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)的患兒在手術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)，且該藥不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生呼吸抑制，用藥的安全性較高。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)患兒進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)的過程中，為其注射適量的右美托咪定，能顯著提高其術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，預(yù)防其術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)。