陳 敏，陳 芳，郭辰睿，田 昕，徐 暉

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

頭頸部惡性腫瘤是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，包括甲狀腺癌、鼻咽癌、牙齦癌、口底癌、舌癌等。放化療是目前臨床上治療頭頸部惡性腫瘤的常用手段。接受放化療的頭頸部惡性腫瘤患者普遍存在食欲不佳的情況，加之其口咽黏膜多存在炎癥反應(yīng)，因此可導(dǎo)致其進(jìn)食量減少，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良。此類(lèi)患者一旦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，就會(huì)降低其機(jī)體的免疫功能及對(duì)放化療的耐受性，進(jìn)而易導(dǎo)致其出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[1]。因此，臨床上在對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行放化療期間，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的營(yíng)養(yǎng)支持，以改善其營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。目前，臨床上對(duì)此類(lèi)患者主要是進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持[2]。為了分析和比較對(duì)接受放化療的頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果，筆者對(duì)近年來(lái)在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院進(jìn)行放化療的78例頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年10月至2017年12月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院進(jìn)行放化療的78例頭頸部惡性腫瘤患者。這些患者的病情均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查得到確診，均具有進(jìn)行放化療的指征。其中，排除不具有進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持指征的患者，排除病歷資料缺失及中途退出本研究的患者。按照營(yíng)養(yǎng)支持方法的不同，將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有39例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者21例（占53.85%），女性患者18例（占46.15%）；其年齡為54～76歲，平均年齡為（66.56±5.35）歲；其中，有甲狀腺癌患者21例（占53.85%），有鼻咽癌患者10例（占25.64%），有牙齦癌患者2例（占5.13%），有口底癌患者2例（占5.13%），有舌癌患者4例（占10.26%）。在觀察組患者中，有男性患者22例（占46.41%），女性患者17例（占43.59%）；其年齡為55～78歲，平均年齡為（66.93±5.71）歲；其中，有甲狀腺癌患者20例（占51.28%），有鼻咽癌患者9例（占23.08%），有牙齦癌患者1例（占2.56%），有口底癌患者3例（占7.69%），有舌癌患者6例（占15.38%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[3]

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的放化療。在此期間，對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，方法是：對(duì)于可經(jīng)口進(jìn)食的患者，讓其口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液〔商品名：能全力；生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司；進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：X960572〕。每天服500～1000 ml，根據(jù)其進(jìn)食情況酌情調(diào)整服藥的劑量。若患者全天未正常進(jìn)食，則讓其當(dāng)天服用1000～1500 ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，為其留置鼻腸管，經(jīng)鼻腸管為其輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。每天共輸注1000～2000 ml，初始時(shí)輸注的速度為20 ml/h，然后逐漸將輸注的速度增至40 ml/h。共對(duì)患者進(jìn)行2周的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，方法是：用復(fù)方氨基酸注射液、水溶性維生素、脂肪乳劑、微量元素、水樂(lè)維他、脂溶性維生素等配成腸外營(yíng)養(yǎng)液。用此營(yíng)養(yǎng)液對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注。根據(jù)患者的進(jìn)食情況酌情調(diào)整輸注此藥的劑量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前后，觀察并比較兩組患者的體重及其紅細(xì)胞、血紅蛋白和血清白蛋白的水平。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察并比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率及便秘的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后，患者血清白蛋白、紅細(xì)胞、血紅蛋白的水平均恢復(fù)正常，且其未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和便秘。有效：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后，患者血清白蛋白、紅細(xì)胞、血紅蛋白的水平均有所改善，但其出現(xiàn)輕度的營(yíng)養(yǎng)不良和便秘。無(wú)效：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后，患者血清白蛋白、紅細(xì)胞、血紅蛋白的水平均未得到改善，且其出現(xiàn)中重度的營(yíng)養(yǎng)不良和便秘。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者體重及紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白水平的比較

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組患者的體重及紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組患者的體重大于對(duì)照組患者（P＜0.05），其紅細(xì)胞、血紅蛋白和血清白蛋白的水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者體重及紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白水平的比較（）

表1 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者體重及紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白水平的比較（）

注：*與同組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前相比，P＜0.05；＃與對(duì)照組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 體重（kg） 紅細(xì)胞（×1012/L） 血紅蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）對(duì)照組 39 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前 60.45±6.38 3.58±0.51 114.78±14.35 32.64±4.57進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后 62.37±7.21* 3.86±0.63* 122.63±15.17* 36.06±5.32*觀察組 39 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前 61.07±6.53 3.52±0.53 112.54±13.82 31.87±4.33進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后 65.26±7.74*＃ 4.27±0.42*＃ 130.51±15.56*＃ 41.59±5.61*＃

2.2 兩組患者療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效的比較

2.3 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持期間兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率及便秘發(fā)生率的比較

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持期間，對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為17.95%（7/39），其便秘的發(fā)生率為25.64%（10/39）；觀察組患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為2.56%（1/39），其便秘的發(fā)生率為7.69%（3/39）。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持期間，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和便秘的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

頭頸部惡性腫瘤是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤。目前，臨床上常對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行放化療。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，40%～80%接受放化療的頭頸部惡性腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。其中，約有20%的患者可因發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良而死亡。對(duì)于接受放化療的頭頸部惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低其對(duì)放化療的耐受度和敏感性，影響其中性粒細(xì)胞的水平，并可導(dǎo)致其出現(xiàn)嘔吐、脫發(fā)、眩暈、無(wú)力、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，從而可降低其對(duì)放化療的依從性（部分患者甚至可因此而拒絕再次進(jìn)行放化療）。因此，臨床上在對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行放化療時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以降低其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，提高其對(duì)放化療的依從性和治療的效果。目前，臨床上對(duì)接受放化療的頭頸部惡性腫瘤患者主要是進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，雖然能夠?yàn)槠涮峁┥眢w所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但其腸道長(zhǎng)期不吸收或吸收較少的食物，會(huì)導(dǎo)致其腸道的消化功能減弱，從而可減弱其腸黏膜的屏障功能，使其腸道菌群發(fā)生移位，導(dǎo)致其免疫力下降。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不僅能為其提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能改善其腸黏膜的屏障功能，促進(jìn)其腸蠕動(dòng)，增加其胃腸道激素的分泌量，從而可改善其消化功能。本研究中所用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液是一種復(fù)方制劑，主要是由水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)組成。每500 ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液中約含能量500 Kcal。

本研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組患者的體重大于對(duì)照組患者（P＜0.05），其紅細(xì)胞、血紅蛋白和血清白蛋白的水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持期間，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和便秘的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）?？梢?jiàn)，與對(duì)接受放化療的頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果更好，能顯著改善其紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白的水平，降低其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和便秘的發(fā)生率。