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        甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉蛋白對(duì)112例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果評(píng)價(jià)

        2018-09-02 02:45:06李碧成
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年13期
        關(guān)鍵詞:天花粉甲氨蝶呤瘢痕

        李碧成

        (四川省安岳縣第三人民醫(yī)院,四川 資陽(yáng) 642350)

        瘢痕妊娠是指有過(guò)宮腔手術(shù)史的女性,在再次妊娠時(shí),孕囊在其子宮的瘢痕處著床和發(fā)育的一種異位妊娠[1]。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,因進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)而發(fā)生瘢痕妊娠的女性占所有瘢痕妊娠女性的90%以上。近年來(lái),隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的升高,瘢痕妊娠女性越來(lái)越多。瘢痕妊娠女性的病情在得到確診后,需及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn),以防因孕囊增大而導(dǎo)致其子宮發(fā)生破裂、出血。在本文中,筆者主要探討和分析用甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉蛋白對(duì)112例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果。

        1 資料與方法

        1.1 基礎(chǔ)資料

        將2016年1月至2017年5月在四川省安岳縣第三人民醫(yī)院進(jìn)行引產(chǎn)的224例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦納入本研究。這些孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]:1)有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。2)符合臨床上關(guān)于瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)年齡在22~38歲之間。4)可進(jìn)行藥物引產(chǎn)。這些孕婦的排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]:1)存在過(guò)敏體質(zhì)。2)有精神疾病史。3)合并有高血壓、心臟病。按照引產(chǎn)方法的不同,將這些孕婦分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組孕婦的年齡為22~37歲,平均年齡為(29.52±2.24)歲;其停經(jīng)時(shí)間為38~61 d,平均時(shí)間為(48.67±6.42)d;其中,有接受過(guò)1次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦93例,有接受過(guò)2次或2次以上剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦19例。觀察組孕婦的年齡為23~37歲,平均年齡為(30.12±2.43)歲;其停經(jīng)時(shí)間為39~62 d,平均時(shí)間為(49.31±6.73)d;其中,有接受過(guò)1次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦95例,有接受過(guò)2次或2次以上剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦17例。兩組孕婦的基礎(chǔ)資料相比,P>0.05。

        1.2 方法

        用甲氨蝶呤對(duì)對(duì)照組孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。甲氨蝶呤注射液(生產(chǎn)企業(yè):廣東嶺南制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20074246)的用法是:肌內(nèi)注射,50 mg/次,1次/d,連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程,共用藥2個(gè)療程。用甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉蛋白對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。甲氨蝶呤的用法同上。天花粉蛋白注射液(生產(chǎn)企業(yè):上海金山制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10870026)的用法是:先用0.05 mg的此藥對(duì)孕婦進(jìn)行皮試,20 min后若其未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),則用1.8 mg的此藥對(duì)其進(jìn)行肌內(nèi)注射,1次/d,連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程,共用藥2個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計(jì)并比較兩組孕婦在用藥后其血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、引產(chǎn)的成功率、住院的時(shí)間及發(fā)生不良反應(yīng)(如發(fā)熱、注射部位紅腫、皮疹、全身酸痛等)的情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS12.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比兩組孕婦血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、引產(chǎn)的成功率及住院的時(shí)間

        治療后,觀察組孕婦引產(chǎn)的成功率高于對(duì)照組孕婦(P<0.05),其住院的時(shí)間短于對(duì)照組孕婦(P<0.05)。治療后,觀察組孕婦血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間略短于對(duì)照組孕婦,但組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 對(duì)比兩組孕婦血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、引產(chǎn)的成功率及住院的時(shí)間

        2.2 對(duì)比兩組孕婦在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

        在用藥期間,兩組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 對(duì)比兩組孕婦在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

        3 討論

        瘢痕妊娠是臨床上常見(jiàn)的一種異位妊娠。女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后,其切口處的子宮肌層和子宮黏膜會(huì)存在縫隙,若其在再次妊娠時(shí)孕卵在此縫隙處著床和發(fā)育,就容易將縫隙撐開(kāi),從而導(dǎo)致其子宮發(fā)生破裂、出血[4]。崔文羨[5]指出,瘢痕妊娠的兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕,是產(chǎn)科醫(yī)生最難處理的問(wèn)題之一。瘢痕妊娠孕婦的病情在得到確診后,需及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn),以防其子宮發(fā)生破裂。目前,臨床上主要采用手術(shù)療法和保守療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。采用手術(shù)療法對(duì)此類孕婦進(jìn)行引產(chǎn),雖然能夠?qū)⒃心页晒θ〕觯讓?duì)其身體造成較大的損傷。而采用保守療法對(duì)此類孕婦進(jìn)行引產(chǎn),能有效地避免上述問(wèn)題。甲氨蝶呤是臨床上對(duì)瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的常用藥。該藥可抑制胚胎細(xì)胞合成RNA與蛋白質(zhì),干擾胚胎細(xì)胞的分裂,從而可促使胚胎組織死亡和脫落[6]。天花粉蛋白是一種引產(chǎn)藥。該藥可促進(jìn)子宮收縮和前列腺素的釋放,損傷胎盤(pán)絨毛合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,阻礙胚胎組織的血液循環(huán),從而可促使胚胎組織變性、崩解和死亡[7]。

        本研究的結(jié)果證實(shí),用甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉蛋白對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果顯著,可提高其引產(chǎn)的成功率,縮短其住院的時(shí)間,且用藥的安全性較高。

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