李碧成

（四川省安岳縣第三人民醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 642350）

瘢痕妊娠是指有過(guò)宮腔手術(shù)史的女性，在再次妊娠時(shí)，孕囊在其子宮的瘢痕處著床和發(fā)育的一種異位妊娠[1]。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，因進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)而發(fā)生瘢痕妊娠的女性占所有瘢痕妊娠女性的90%以上。近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的升高，瘢痕妊娠女性越來(lái)越多。瘢痕妊娠女性的病情在得到確診后，需及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，以防因孕囊增大而導(dǎo)致其子宮發(fā)生破裂、出血。在本文中，筆者主要探討和分析用甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉蛋白對(duì)112例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2016年1月至2017年5月在四川省安岳縣第三人民醫(yī)院進(jìn)行引產(chǎn)的224例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦納入本研究。這些孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。2）符合臨床上關(guān)于瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在22～38歲之間。4）可進(jìn)行藥物引產(chǎn)。這些孕婦的排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）存在過(guò)敏體質(zhì)。2）有精神疾病史。3）合并有高血壓、心臟病。按照引產(chǎn)方法的不同，將這些孕婦分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組孕婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（29.52±2.24）歲；其停經(jīng)時(shí)間為38～61 d，平均時(shí)間為（48.67±6.42）d；其中，有接受過(guò)1次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦93例，有接受過(guò)2次或2次以上剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦19例。觀察組孕婦的年齡為23～37歲，平均年齡為（30.12±2.43）歲；其停經(jīng)時(shí)間為39～62 d，平均時(shí)間為（49.31±6.73）d；其中，有接受過(guò)1次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦95例，有接受過(guò)2次或2次以上剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦17例。兩組孕婦的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用甲氨蝶呤對(duì)對(duì)照組孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。甲氨蝶呤注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嶺南制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20074246）的用法是：肌內(nèi)注射，50 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程，共用藥2個(gè)療程。用甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉蛋白對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。甲氨蝶呤的用法同上。天花粉蛋白注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海金山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10870026）的用法是：先用0.05 mg的此藥對(duì)孕婦進(jìn)行皮試，20 min后若其未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，則用1.8 mg的此藥對(duì)其進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程，共用藥2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組孕婦在用藥后其血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、引產(chǎn)的成功率、住院的時(shí)間及發(fā)生不良反應(yīng)（如發(fā)熱、注射部位紅腫、皮疹、全身酸痛等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS12.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、引產(chǎn)的成功率及住院的時(shí)間

治療后，觀察組孕婦引產(chǎn)的成功率高于對(duì)照組孕婦（P＜0.05），其住院的時(shí)間短于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）。治療后，觀察組孕婦血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間略短于對(duì)照組孕婦，但組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組孕婦血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、引產(chǎn)的成功率及住院的時(shí)間

2.2 對(duì)比兩組孕婦在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在用藥期間，兩組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組孕婦在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

瘢痕妊娠是臨床上常見(jiàn)的一種異位妊娠。女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，其切口處的子宮肌層和子宮黏膜會(huì)存在縫隙，若其在再次妊娠時(shí)孕卵在此縫隙處著床和發(fā)育，就容易將縫隙撐開(kāi)，從而導(dǎo)致其子宮發(fā)生破裂、出血[4]。崔文羨[5]指出，瘢痕妊娠的兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕，是產(chǎn)科醫(yī)生最難處理的問(wèn)題之一。瘢痕妊娠孕婦的病情在得到確診后，需及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，以防其子宮發(fā)生破裂。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法和保守療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。采用手術(shù)療法對(duì)此類孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，雖然能夠?qū)⒃心页晒θ〕觯讓?duì)其身體造成較大的損傷。而采用保守療法對(duì)此類孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，能有效地避免上述問(wèn)題。甲氨蝶呤是臨床上對(duì)瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的常用藥。該藥可抑制胚胎細(xì)胞合成RNA與蛋白質(zhì)，干擾胚胎細(xì)胞的分裂，從而可促使胚胎組織死亡和脫落[6]。天花粉蛋白是一種引產(chǎn)藥。該藥可促進(jìn)子宮收縮和前列腺素的釋放，損傷胎盤(pán)絨毛合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，阻礙胚胎組織的血液循環(huán)，從而可促使胚胎組織變性、崩解和死亡[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉蛋白對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果顯著，可提高其引產(chǎn)的成功率，縮短其住院的時(shí)間，且用藥的安全性較高。