李碧成
(四川省安岳縣第三人民醫(yī)院,四川 資陽 642350)
瘢痕妊娠是指有過宮腔手術(shù)史的女性,在再次妊娠時,孕囊在其子宮的瘢痕處著床和發(fā)育的一種異位妊娠[1]。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,因進行剖宮產(chǎn)手術(shù)而發(fā)生瘢痕妊娠的女性占所有瘢痕妊娠女性的90%以上。近年來,隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高,瘢痕妊娠女性越來越多。瘢痕妊娠女性的病情在得到確診后,需及時進行引產(chǎn),以防因孕囊增大而導(dǎo)致其子宮發(fā)生破裂、出血。在本文中,筆者主要探討和分析用甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉蛋白對112例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦進行引產(chǎn)的效果。
將2016年1月至2017年5月在四川省安岳縣第三人民醫(yī)院進行引產(chǎn)的224例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦納入本研究。這些孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]:1)有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。2)符合臨床上關(guān)于瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)年齡在22~38歲之間。4)可進行藥物引產(chǎn)。這些孕婦的排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]:1)存在過敏體質(zhì)。2)有精神疾病史。3)合并有高血壓、心臟病。按照引產(chǎn)方法的不同,將這些孕婦分為對照組和觀察組。對照組孕婦的年齡為22~37歲,平均年齡為(29.52±2.24)歲;其停經(jīng)時間為38~61 d,平均時間為(48.67±6.42)d;其中,有接受過1次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦93例,有接受過2次或2次以上剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦19例。觀察組孕婦的年齡為23~37歲,平均年齡為(30.12±2.43)歲;其停經(jīng)時間為39~62 d,平均時間為(49.31±6.73)d;其中,有接受過1次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦95例,有接受過2次或2次以上剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦17例。兩組孕婦的基礎(chǔ)資料相比,P>0.05。
用甲氨蝶呤對對照組孕婦進行引產(chǎn)。甲氨蝶呤注射液(生產(chǎn)企業(yè):廣東嶺南制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20074246)的用法是:肌內(nèi)注射,50 mg/次,1次/d,連續(xù)用藥7 d為1個療程,共用藥2個療程。用甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉蛋白對觀察組孕婦進行引產(chǎn)。甲氨蝶呤的用法同上。天花粉蛋白注射液(生產(chǎn)企業(yè):上海金山制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10870026)的用法是:先用0.05 mg的此藥對孕婦進行皮試,20 min后若其未出現(xiàn)過敏反應(yīng),則用1.8 mg的此藥對其進行肌內(nèi)注射,1次/d,連續(xù)用藥7 d為1個療程,共用藥2個療程。
統(tǒng)計并比較兩組孕婦在用藥后其血HCG水平恢復(fù)正常的時間、引產(chǎn)的成功率、住院的時間及發(fā)生不良反應(yīng)(如發(fā)熱、注射部位紅腫、皮疹、全身酸痛等)的情況。
用SPSS12.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,觀察組孕婦引產(chǎn)的成功率高于對照組孕婦(P<0.05),其住院的時間短于對照組孕婦(P<0.05)。治療后,觀察組孕婦血HCG水平恢復(fù)正常的時間略短于對照組孕婦,但組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 對比兩組孕婦血HCG水平恢復(fù)正常的時間、引產(chǎn)的成功率及住院的時間
在用藥期間,兩組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。
表2 對比兩組孕婦在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況
瘢痕妊娠是臨床上常見的一種異位妊娠。女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后,其切口處的子宮肌層和子宮黏膜會存在縫隙,若其在再次妊娠時孕卵在此縫隙處著床和發(fā)育,就容易將縫隙撐開,從而導(dǎo)致其子宮發(fā)生破裂、出血[4]。崔文羨[5]指出,瘢痕妊娠的兇險程度不亞于宮外孕,是產(chǎn)科醫(yī)生最難處理的問題之一。瘢痕妊娠孕婦的病情在得到確診后,需及時進行引產(chǎn),以防其子宮發(fā)生破裂。目前,臨床上主要采用手術(shù)療法和保守療法對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦進行引產(chǎn)。采用手術(shù)療法對此類孕婦進行引產(chǎn),雖然能夠?qū)⒃心页晒θ〕?,但易對其身體造成較大的損傷。而采用保守療法對此類孕婦進行引產(chǎn),能有效地避免上述問題。甲氨蝶呤是臨床上對瘢痕妊娠孕婦進行引產(chǎn)的常用藥。該藥可抑制胚胎細(xì)胞合成RNA與蛋白質(zhì),干擾胚胎細(xì)胞的分裂,從而可促使胚胎組織死亡和脫落[6]。天花粉蛋白是一種引產(chǎn)藥。該藥可促進子宮收縮和前列腺素的釋放,損傷胎盤絨毛合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,阻礙胚胎組織的血液循環(huán),從而可促使胚胎組織變性、崩解和死亡[7]。
本研究的結(jié)果證實,用甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉蛋白對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦進行引產(chǎn)的效果顯著,可提高其引產(chǎn)的成功率,縮短其住院的時間,且用藥的安全性較高。