張管平，楊 芳

（1.中國人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院肛腸科，新疆 烏魯木齊 830000；武警邊防部隊新疆特別偵察隊門診部，新疆 烏魯木齊 830000）

肛周膿腫又叫肛管直腸周圍膿腫，是指發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的化膿性感染性疾病。該病患者占肛腸疾病患者總數(shù)的8%～25%。該病患者可出現(xiàn)肛周發(fā)熱、疼痛、紅腫等癥狀[1-2]。在本文中，筆者將80例肛周膿腫患者作為研究對象，旨在研究對該病患者進行一次性切開掛線根治術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2016年6月至2017年6月新疆軍區(qū)總醫(yī)院肛腸科收治的80例肛周膿腫患者納入本研究。這些患者均存在肛周發(fā)熱、疼痛、紅腫等癥狀，均具有進行一次性切開掛線根治術(shù)或切開引流術(shù)的指征。按照這80例患者入院的先后順序，將其分為切開引流術(shù)組（40例）和掛線根治術(shù)組（40例）。在掛線根治術(shù)組患者中，有女9例（占22.5%），男31例（占77.5%）；其年齡為21～41歲，平均年齡為（31.9±2.3）歲；其病程為3～10 d，平均病程為（5.4±0.8）d。在切開引流術(shù)組患者中，有女11例（占27.5%），男29例（占72.5%）；其年齡為19～42歲，平均年齡為（31.2±2.9）歲；其病程為3～11 d，平均病程為（5.2±0.7）d。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對掛線根治術(shù)組患者進行一次性切開掛線根治術(shù)，方法是：對患者進行椎管內(nèi)麻醉，使其保持側(cè)臥位。將肛腸鏡置入其肛門內(nèi)，探查其膿腫腔的位置和深淺度，明確其膿腫腔外口和內(nèi)口的位置。經(jīng)膿腫腔的外口插入探針，沿膿腫腔的走向探及膿腫腔內(nèi)口的位置。將探針從膿腫腔內(nèi)口的最薄處伸出，在內(nèi)口側(cè)的探針頂端掛彈力皮筋，用探針將橡皮筋經(jīng)膿腫腔的內(nèi)口貫穿至膿腫腔的外口，保持橡皮筋具有一定的張力。用絲線對橡皮筋進行結(jié)扎。沿著膿腫腔的外口和竇道做一個放射狀的切口，逐步將膿腫腔擴大。清除膿腫腔內(nèi)壞死的組織，并進行止血處理。最后用凡士林油紗條對膿腫腔進行填塞和引流。對切開引流術(shù)組患者進行切開引流術(shù)，方法是：對患者進行椎管內(nèi)麻醉，使其保持側(cè)臥位。對其進行肛門指檢，明確其膿腫腔的具體部位和范圍。沿著肛門括約肌肌纖維的走向在膿腫腔的上方做一個切口，切開膿腫腔。清除膿腫腔內(nèi)壞死的組織和膿液，將膿腫腔完全開放。對膿腫腔進行徹底止血，最后用凡士林油紗條對膿腫腔進行填塞和引流。

1.3 療效評定標準

顯效：經(jīng)治療，患者肛周的膿腫腔完全愈合，其肛周發(fā)熱、疼痛、紅腫等癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者肛周的膿腫腔明顯縮小，其肛周發(fā)熱、疼痛、紅腫等癥狀有所減輕。無效：經(jīng)治療，患者肛周的膿腫腔未縮小，其肛周發(fā)熱、疼痛、紅腫等癥狀未減輕。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后，對兩組患者進行6個月的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療的總有效率

掛線根治術(shù)組患者治療的總有效率高于切開引流術(shù)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者治療的總有效率

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率

掛線根治術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均為0，切開引流術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率分別為7.5%（3/40）和10.0%（4/40）。掛線根治術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于切開引流術(shù)組患者（P＜0.05）。

3 討論

肛周膿腫是肛腸科的常見病。該病在20～40歲的男性中具有較高的發(fā)病率。有報道稱，男性罹患肛周膿腫的幾率是女性的3～4倍。臨床研究表明，肛周膿腫患者的病情若得不到有效的控制，就容易發(fā)展為肛瘺，病情嚴重者甚至可發(fā)生感染性休克。過去，臨床上對該病患者多進行切開引流術(shù)，但療效并不理想，其病情容易復(fù)發(fā)，從而可增加其痛苦。近年來，臨床上對肛周膿腫患者進行一次性切開掛線根治術(shù)，取得了良好的效果。對該病患者進行一次性切開掛線根治術(shù)，通過對其膿腫腔進行掛線，可使其膿腫腔縮緊，擴大其膿腫腔的內(nèi)口，有助于引流，從而可有效地控制其膿腫腔內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)展和蔓延，促進其康復(fù)。

本研究的結(jié)果證實，對肛周膿腫患者進行一次性切開掛線根治術(shù)，能顯著改善其肛周發(fā)熱、疼痛、紅腫等癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。