甘 偉,喬雪蓮,劉 莉
(四川省成都市第八人民醫(yī)院內(nèi)二科,四川 成都 610041)
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD急性加重期(AECOPD)是指COPD患者的病情在短期內(nèi)持續(xù)惡化的情況。AECOPD患者易合并呼吸衰竭的癥狀。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的難度較大。霧化吸入療法是目前臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一。為探討對(duì)老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用霧化吸入療法進(jìn)行治療的效果,筆者進(jìn)行了以下研究。
本文的研究對(duì)象為2015年7月至2017年6月期間四川省成都市第八人民醫(yī)院收治的160例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)符合臨床上關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)氣道分泌物過(guò)多。2)存在排痰障礙。3)需進(jìn)行氣管插管。4)存在意識(shí)障礙或患有精神疾病。5)存在呼吸暫停、氣道梗阻的癥狀。7)發(fā)生上消化道大出血。8)合并有氣胸、縱隔氣腫、肺大皰。隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組。甲組患者中有男性患者50例,女性患者30例;其年齡為80~88歲,平均年齡為(86.0±2.2)歲;其病程為10~33年,平均病程為(27.6±4.7)年。乙組患者中有男性患者52例,女性患者28例;其年齡為80~90歲,平均年齡為(86.1±2.5)歲;其病程為11~34年,平均病程為(27.9±4.4)年。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、祛痰、止咳、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。同時(shí),為兩組患者均使用呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療。具體的方法是:為患者佩戴口鼻面罩。將呼吸機(jī)的模式設(shè)置為S/T。將初始吸氣壓力設(shè)置為8 cmH2O,每5~10 min增加1次吸氣壓力,每次增加1~2 cmH2O,直至吸氣壓力增加到12~20 cmH2O。將呼氣壓力設(shè)置為3~5 cmH2O。將氧流量設(shè)置為2~5 L/min。間接性使用呼吸機(jī),每次持續(xù)使用2 h以上,每天使用呼吸機(jī)的時(shí)間>8 h。治療3 d后,逐漸下調(diào)呼吸機(jī)的吸氣壓力,直至完全撤機(jī)。撤機(jī)后,讓患者使用雙鼻導(dǎo)管吸氧。將氧流量設(shè)置為1~2 L/min,每天吸氧的時(shí)間>15 h。在此基礎(chǔ)上,為乙組患者使用霧化吸入療法進(jìn)行治療。具體的方法是:將2.5 mg的特普他林和2 ml的蒸餾水混合,加入到霧化器中,讓患者霧化吸入15~20 min。每天吸入治療2次。將1 mg的布地奈德和2 ml的蒸餾水混合,霧化吸入15~20 min,加入到霧化器中,讓患者霧化吸入15~20 min。每天吸入2次。兩組患者均連續(xù)治療1周。
治療前后分別檢測(cè)兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。治療前后分別對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。0分:患者不存在臨床癥狀。1分:患者偶爾發(fā)生臨床癥狀。2分:患者經(jīng)常發(fā)生臨床癥狀。3分:患者的臨床癥狀較重?zé)o法得到控制。
將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者的臨床癥狀評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,乙組患者的臨床癥狀評(píng)分低于甲組患者(P<0.05)。詳見表1。
表1 治療前后兩組患者的臨床癥狀評(píng)分(分, )
表1 治療前后兩組患者的臨床癥狀評(píng)分(分, )
注:*與甲組相比,P<0.05。
組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 喘息 肺部哮鳴音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 80 2.60±0.55 1.35±0.31 2.01±0.33 1.11±0.33 2.42±0.65 1.05±0.25 2.11±0.35 1.01±0.37乙組 80 2.57±0.51 1.07±0.15* 2.05±0.37 0.75±0.32* 2.50±0.60 0.69±0.31* 2.20±0.40 0.62±0.28*
治療前,兩組患者的PaO2及PaCO2相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,乙組患者的PaO2高于甲組患者,其PaCO2低于甲組患者(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者的PaO2及PaCO2 (mmHg, )
表2 兩組患者的PaO2及PaCO2 (mmHg, )
注:*與甲組相比,P<0.05。
PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后甲組 (n=80) 48.3±4.2 93.7±11.7 88.5±10.3 69.6±7.9乙組 (n=80) 48.1±4.4 103.8±12.5* 88.8±10.3 61.5±8.2*組別 PaO2
AECOPD的主要發(fā)病人群為中老年人。該病患者易合并Ⅱ型呼吸衰竭。對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是改善其通氣功能[2]。霧化吸入療法是目前臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一。使用霧化吸入療法對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可使藥物直接作用在其氣道內(nèi),減少藥物的用量,并濕化其氣道[3]。本次研究中,我們?yōu)橐医M患者使用的霧化吸入藥物是布地奈德和特布他林。布地奈德能與相應(yīng)的受體結(jié)合后生成類固醇復(fù)合物,抑制炎性介質(zhì)的合成,降低氣道高反應(yīng)性。特普他林對(duì)氣道的β2受體具有高選擇性,能舒張支氣管平滑肌。對(duì)老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用布地奈德和特布他林進(jìn)行霧化吸入治療可起到協(xié)同作用,提高其治療的效果。
綜上所述,對(duì)老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用霧化吸入療法進(jìn)行治療的效果顯著,可改善其肺功能,緩解其臨床癥狀。