甘 偉，喬雪蓮，劉 莉

（四川省成都市第八人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 成都 610041）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD急性加重期(AECOPD)是指COPD患者的病情在短期內(nèi)持續(xù)惡化的情況。AECOPD患者易合并呼吸衰竭的癥狀。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的難度較大。霧化吸入療法是目前臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一。為探討對老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用霧化吸入療法進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年7月至2017年6月期間四川省成都市第八人民醫(yī)院收治的160例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）符合臨床上關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）氣道分泌物過多。2）存在排痰障礙。3）需進(jìn)行氣管插管。4）存在意識(shí)障礙或患有精神疾病。5）存在呼吸暫停、氣道梗阻的癥狀。7）發(fā)生上消化道大出血。8）合并有氣胸、縱隔氣腫、肺大皰。隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組。甲組患者中有男性患者50例，女性患者30例；其年齡為80～88歲，平均年齡為（86.0±2.2）歲；其病程為10～33年，平均病程為（27.6±4.7）年。乙組患者中有男性患者52例，女性患者28例；其年齡為80～90歲，平均年齡為（86.1±2.5）歲；其病程為11～34年，平均病程為（27.9±4.4）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行抗感染、祛痰、止咳、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。同時(shí)，為兩組患者均使用呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療。具體的方法是：為患者佩戴口鼻面罩。將呼吸機(jī)的模式設(shè)置為S/T。將初始吸氣壓力設(shè)置為8 cmH2O，每5～10 min增加1次吸氣壓力，每次增加1～2 cmH2O，直至吸氣壓力增加到12～20 cmH2O。將呼氣壓力設(shè)置為3～5 cmH2O。將氧流量設(shè)置為2～5 L/min。間接性使用呼吸機(jī)，每次持續(xù)使用2 h以上，每天使用呼吸機(jī)的時(shí)間＞8 h。治療3 d后，逐漸下調(diào)呼吸機(jī)的吸氣壓力，直至完全撤機(jī)。撤機(jī)后，讓患者使用雙鼻導(dǎo)管吸氧。將氧流量設(shè)置為1～2 L/min，每天吸氧的時(shí)間＞15 h。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者使用霧化吸入療法進(jìn)行治療。具體的方法是：將2.5 mg的特普他林和2 ml的蒸餾水混合，加入到霧化器中，讓患者霧化吸入15～20 min。每天吸入治療2次。將1 mg的布地奈德和2 ml的蒸餾水混合，霧化吸入15～20 min，加入到霧化器中，讓患者霧化吸入15～20 min。每天吸入2次。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。治療前后分別對兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評分。0分：患者不存在臨床癥狀。1分：患者偶爾發(fā)生臨床癥狀。2分：患者經(jīng)常發(fā)生臨床癥狀。3分：患者的臨床癥狀較重?zé)o法得到控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的臨床癥狀評分

治療前，兩組患者的臨床癥狀評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，乙組患者的臨床癥狀評分低于甲組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的臨床癥狀評分(分， )

表1 治療前后兩組患者的臨床癥狀評分(分， )

注：*與甲組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 喘息 肺部哮鳴音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 80 2.60±0.55 1.35±0.31 2.01±0.33 1.11±0.33 2.42±0.65 1.05±0.25 2.11±0.35 1.01±0.37乙組 80 2.57±0.51 1.07±0.15* 2.05±0.37 0.75±0.32* 2.50±0.60 0.69±0.31* 2.20±0.40 0.62±0.28*

2.2 兩組患者的PaO2及PaCO2

治療前，兩組患者的PaO2及PaCO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，乙組患者的PaO2高于甲組患者，其PaCO2低于甲組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的PaO2及PaCO2 (mmHg， )

表2 兩組患者的PaO2及PaCO2 (mmHg， )

注：*與甲組相比，P＜0.05。

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后甲組 (n=80) 48.3±4.2 93.7±11.7 88.5±10.3 69.6±7.9乙組 (n=80) 48.1±4.4 103.8±12.5* 88.8±10.3 61.5±8.2*組別 PaO2

3 討論

AECOPD的主要發(fā)病人群為中老年人。該病患者易合并Ⅱ型呼吸衰竭。對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是改善其通氣功能[2]。霧化吸入療法是目前臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一。使用霧化吸入療法對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可使藥物直接作用在其氣道內(nèi)，減少藥物的用量，并濕化其氣道[3]。本次研究中，我們?yōu)橐医M患者使用的霧化吸入藥物是布地奈德和特布他林。布地奈德能與相應(yīng)的受體結(jié)合后生成類固醇復(fù)合物，抑制炎性介質(zhì)的合成，降低氣道高反應(yīng)性。特普他林對氣道的β2受體具有高選擇性，能舒張支氣管平滑肌。對老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用布地奈德和特布他林進(jìn)行霧化吸入治療可起到協(xié)同作用，提高其治療的效果。

綜上所述，對老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用霧化吸入療法進(jìn)行治療的效果顯著，可改善其肺功能，緩解其臨床癥狀。