廖皓學(xué)，李 慧

（江油市九O三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 江油 621700）

ICU是收治危重患者的科室。接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的ICU患者需要進(jìn)行相應(yīng)的抗凝治療。但部分存在高危出血傾向的患者在接受抗凝治療后易發(fā)生出血性并發(fā)癥。以往臨床上常采用低分子肝素對接受CRRT并存在高危出血傾向的ICU患者進(jìn)行抗凝治療，但效果不夠理想。枸櫞酸是一種重要的有機(jī)酸，于1961年首次被用于對接受血液透析的患者進(jìn)行抗凝治療。有研究指出，用枸櫞酸對接受CRRT并存在高危出血傾向的ICU患者進(jìn)行抗凝治療能夠降低其過濾器凝血及出血性并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為了進(jìn)一步探討用枸櫞酸對接受CRRT并存在高危出血傾向的ICU患者進(jìn)行抗凝治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從江油市九O三醫(yī)院ICU于2017年1月至12月期間收治的需進(jìn)行CRRT并存在高危出血傾向的患者中隨機(jī)抽選60例患者作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。2）年齡為14～60歲。3）具有進(jìn)行CRRT的適應(yīng)證。4）無抗凝血藥的使用史。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重的呼吸功能障礙。2）合并有嚴(yán)重的休克。3）動(dòng)脈血乳酸的水平＞4 mmol/L。4）對本研究中所用的抗凝血藥過敏。將這60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例患者。觀察組患者中有男16例，女14例；其平均年齡為（47.21±19.56）歲，平均APACHEⅡ評分為（22.54±4.32）分；其中有慢性腎功能衰竭患者9例，急性重癥胰腺炎患者8例，膿毒癥患者5例，多發(fā)性創(chuàng)傷患者5例，多器官功能衰竭患者3例。對照組患者中有男18例，女12例；其平均年齡為（48.23±18.72）歲，平均APACHEⅡ評分為（23.11±4.27）分；其中有慢性腎功能衰竭患者8例，急性重癥胰腺炎患者9例，膿毒癥患者6例，多發(fā)性創(chuàng)傷患者4例，多器官功能衰竭患者3例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組患者均進(jìn)行CRRT。在治療期間，為對照組患者采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。低分子肝素的用法是：在每次進(jìn)行CRRT期間，使用此藥對患者進(jìn)行靜脈滴注，初始劑量為每次13～18 IU/Kg。之后根據(jù)患者的凝血指標(biāo)為其調(diào)整用藥量。為觀察組患者采用枸櫞酸進(jìn)行抗凝治療。枸櫞酸的用法是：在每次進(jìn)行CRRT期間，使用濃度為3 mmol/L的枸櫞酸對患者進(jìn)行動(dòng)脈端泵注，泵注的速度為2.5～3.5 mmol/h。同時(shí)使用濃度為10%的葡萄糖酸鈣對患者進(jìn)行靜脈端輸注。根據(jù)患者的凝血時(shí)間為其調(diào)整枸櫞酸的輸注速度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患者活化部分凝血活酶的時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、血小板計(jì)數(shù)（PTL）、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊叩腁PTT、TT、PTL、APACHEⅡ評分等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，死亡率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者APTT、TT及PTL的比較

治療前，兩組患者的APTT、TT及PTL相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的APTT、TT均短于對照組患者，其PTL高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者APTT、TT及PTL的比較（）

表1 治療前后兩組患者APTT、TT及PTL的比較（）

注：▽與對照組比較，P＜0.05；△與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 APTT（s） TT（s） PTL（×109/L）觀察組 30 治療前 62.41±15.52 16.54±4.38 65.48±12.31治療后 63.12±19.58▽△ 16.85±4.12▽△ 57.08±14.62▽△對照組 30 治療前 63.19±19.54 16.05±4.25 68. 22±16.53治療后 113.57±25.63△ 29.27±7.96△ 33.45±11.82△

2.2 兩組患者死亡率、APACHEⅡ評分的比較

治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的APACHEⅡ評分均顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的APACHEⅡ評分和死亡率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者死亡率、APACHEⅡ評分的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，用低分子肝素對接受CRRT的ICU患者進(jìn)行抗凝治療會(huì)增加其血小板的消耗，從而可導(dǎo)致其發(fā)生出血性并發(fā)癥[3]。鄭寅等[4]的研究表明，采用枸櫞酸對接受CRRT并存在高危出血傾向的ICU患者進(jìn)行抗凝治療能夠降低其過濾器凝血及出血性并發(fā)癥的發(fā)生率。而且枸櫞酸無毒性，在進(jìn)入人體后，此藥可通過參與三羧酸循環(huán)而被代謝為碳酸氫根。此外，枸櫞酸的生物相容性較好，不易導(dǎo)致患者發(fā)生血小板計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的APTT、PT均短于對照組患者，其PTL高于對照組患者，其APACHEⅡ評分、死亡率均低于對照組患者。

綜上所述，用枸櫞酸對接受CRRT并存在高危出血傾向的ICU患者進(jìn)行抗凝治療的效果較好，能夠降低其死亡率。