許明文 ，邵繼春

（1.四川省眉山結(jié)石病醫(yī)院泌尿外科，四川 眉山 620010；2.核工業(yè)四一六醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610051）

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。該病具有較高的發(fā)病率。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石的常用方法，但進行該手術(shù)操作的難度較大，手術(shù)的時間較長[1]。有研究資料顯示，用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果很好。為了進一步比較用輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果，筆者對2015年7月至2017年6月期間某醫(yī)院收治的160例腎結(jié)石患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年6月期間某醫(yī)院收治的160例腎結(jié)石患者作為研究對象。這160例患者的納入標準為：1）經(jīng)B超或CT檢查確診其病情為腎結(jié)石。2）未患有手術(shù)的禁忌證。3）腎結(jié)石的直徑≤2 cm。4）未發(fā)生其他嚴重的疾病。將這些患者隨機分為軟鏡組和腎鏡組，每組各有80例患者。在軟鏡組患者中，有男47例，女33例；其年齡為35～65歲，平均年齡為（45.2±6.7）歲；其結(jié)石的直徑為0.7～17 mm，結(jié)石的平均直徑為（12.4±1.8）mm；其中有腎上盞結(jié)石患者37例，有腎下盞結(jié)石患者22例，有腎盂結(jié)石患者21例。在腎鏡組患者中，有男49例，女31例；其年齡為33～66歲，平均年齡為（45.5±6.5）歲；其結(jié)石的直徑為0.5～18 mm，結(jié)石的平均直徑為（12.3±2.1）mm；其中有腎上盞結(jié)石35例，有腎下盞結(jié)石患者23例，有腎盂結(jié)石患者22例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究通過了本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對軟鏡組患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)進行治療。具體的操作方法為：讓患者采取膀胱截石位，對其實施氣管插管全身麻醉。將F8/9.8的輸尿管硬鏡插入患者的尿道口，擴張其輸尿管后，撤出硬鏡。將0.035 in鎳鈦超滑導絲留置在患者的輸尿管內(nèi)，沿著導絲置入輸尿管軟鏡的導引鞘。然后，將輸尿管軟鏡置入其輸尿管。將輸尿管軟鏡沿著患者的輸尿管上行至其腎臟內(nèi)的結(jié)石處。觀察患者結(jié)石及結(jié)石周圍的情況。經(jīng)輸尿管軟鏡置入200 μm的鈥激光光纖。將鈥激光光纖對準結(jié)石，將結(jié)石擊碎至直徑＜3 mm的小結(jié)石。術(shù)后，為患者留置5～7 F雙J管。對腎鏡組患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進行治療。具體的操作方法為：讓患者采取俯臥位，對其實施氣管插管全身麻醉。在B超的引導下使用18 G腎穿刺針在患者患側(cè)的第11肋間腋后線至肩胛線間進行穿刺。擴張患者的穿刺口，然后置入16～24 F的標準腎鏡直達其腎結(jié)石處。觀察患者結(jié)石及結(jié)石周圍的情況。經(jīng)腎鏡的操作腔置入氣壓彈道碎石桿，使用氣壓彈道碎石系統(tǒng)擊碎患者的結(jié)石。然后用取石籃取出較大的結(jié)石，用生理鹽水沖出較小的結(jié)石。手術(shù)完畢后，為患者留置5 F雙J管及腎造瘺管，縫合其手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院時間的比較

與腎鏡組患者相比，軟鏡組患者手術(shù)的時間較長，其術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后住院的時間較短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院時間的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院時間的比較（）

注：與*腎鏡組相比，P＜0.05。

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時間（d）軟鏡組（n=80）94.2±14.7* 35.5±7.0* 10.4±2.3*腎鏡組（n=80）75.9±18.6 166.2±48.1 14.6±4.1

2.2 兩組患者術(shù)后的出血率、治療的成功率及術(shù)后感染率的比較

與腎鏡組患者相比，軟鏡組患者術(shù)后的出血率較低（P＜0.05）。兩組患者治療的成功率及術(shù)后的感染率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的出血率、治療的成功率及術(shù)后感染率的比較[n(%)]

3 討論

輸尿管軟鏡是一種細小的治療工具，具有堅固耐用，雙向可彎曲、對人體損傷小的優(yōu)點。但對腎結(jié)石患者進行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的操作方法較復雜，導致其手術(shù)的時間較長。有資料顯示，用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果較好。對腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進行治療時，只需在其患側(cè)做一個較小的切口，對其腹腔內(nèi)組織和腎實質(zhì)的損傷均較小，具有較高的安全性[2]。本次研究的結(jié)果顯示，與腎鏡組患者相比，軟鏡組患者手術(shù)的時間較長，其術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后住院的時間較短，其術(shù)后的出血率較低。綜上所述，與用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比，用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果較好，雖然患者手術(shù)的時間較長，但可減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后的出血率，縮短其住院的時間。