許航英，杜東紅

（峨眉山市人民醫(yī)院兒科，四川 峨眉山 614200）

支氣管肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。該病常發(fā)生在嬰幼兒人群中。嬰幼兒的免疫力較差，呼吸功能尚未完全發(fā)育成熟，較易因發(fā)生細(xì)菌或病毒感染而誘發(fā)支氣管肺炎。小兒支氣管肺炎是指因肺間質(zhì)、終末肺泡和氣道等部位感染細(xì)菌或病毒而出現(xiàn)的炎癥性病變。該病患兒主要的臨床表現(xiàn)為氣促、咳痰、咳嗽及呼吸困難等[1]。目前，臨床上常采用抗菌或抗病毒類藥物對(duì)小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療。有研究表明，大量服用抗菌或抗病毒類藥物易對(duì)患兒的血液或神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷。因此，在對(duì)此病患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)合理控制該類藥物的用量，從而確保其用藥的安全性。本文主要探討用乙酰半胱氨酸霧化吸入療法治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年10月至2018年5月期間在峨眉山市人民醫(yī)院兒科接受治療的162例支氣管肺炎患兒。按照隨機(jī)數(shù)表法將這162例患兒分為單純用藥組和霧化吸入組，每組各有81例患兒。在單純用藥組患兒中，有男性43例，女性38例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（2.9±1.8）歲；其病程為3～7 d，平均病程為（5.1±1.2）d。在霧化吸入組患兒中，有男性41例，女性40例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（3.1±2.0）歲；其病程為4～9 d，平均病程為（6.3±1.1）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患兒的監(jiān)護(hù)人同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。3）患兒存在咳痰、咳嗽、痰中帶血、氣促、呼吸困難及肺部濕啰音等臨床癥狀及體征。4）進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，患兒的肺下葉發(fā)生病理改變。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒存在智力障礙、意識(shí)障礙或精神障礙。2）患兒合并有呼吸道疾病、肺部疾病、先天性心臟疾病及其他可干擾本次研究結(jié)果的疾病。

1.3 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行抗感染、止咳祛痰等常規(guī)治療。1）為患兒使用抗感染藥物進(jìn)行治療。⑴為由肺炎鏈球菌引起支氣管肺炎的患兒使用青霉素（生產(chǎn)企業(yè)為華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20013036）進(jìn)行治療。該藥的用法是：肌肉注射，25000 U·kg-1·次-1，1次/d。⑵為由葡萄球菌引起支氣管肺炎的患兒使用萬(wàn)古霉素（生產(chǎn)企業(yè)為浙江醫(yī)藥新昌制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20033366）進(jìn)行治療。該藥的用法是：靜脈滴注，10 mg·kg-1·次-1，2次/d。⑶為由流感嗜血桿菌引起支氣管肺炎的患兒使用阿莫西林〔生產(chǎn)企業(yè)為石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964〕進(jìn)行治療。該藥的用法是：口服，30 mg·kg-1·次-1，3次/d。⑷為由支原體、衣原體感染引起支氣管肺炎的患兒使用羅紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)為浙江耐司康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20044023）進(jìn)行治療。該藥的用法是：口服，2 mg·kg-1·次-1，2次/d。2）為患兒使用止咳祛痰藥物進(jìn)行治療。為患兒使用痰熱清注射液（生產(chǎn)企業(yè)為凱寶藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）進(jìn)行治療。該藥的用法是：將20 ml的痰熱清注射液加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為霧化吸入組患兒加用乙酰半胱氨酸霧化吸入療法進(jìn)行治療。該藥的用法是：將3 ml的乙酰半胱氨酸溶液（生產(chǎn)企業(yè)為Zambon Italia S. R. L.，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20150548）加入到霧化吸入器中，對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d。用藥5 d為一個(gè)療程。兩組患兒均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒治療的總有效率、各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生率。將患兒的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：患兒咳痰、咳嗽等臨床癥狀基本消失，進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其下肺部的病理改變恢復(fù)正常。2）有效：患兒咳痰、咳嗽等臨床癥狀有所改善，進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其下肺部的病理改變有所減輕。3）無(wú)效：患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀未得到改善，其病情甚至在加重，進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其下肺部的病理改變未減輕。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患兒的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐及腹瀉?；純旱呐R床癥狀包括咳嗽消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

治療后，霧化吸入組患兒治療的總有效率為98.77%，單純用藥組患兒治療的總有效率為76.54%。霧化吸入組患兒治療的總有效率高于單純用藥組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間的比較

治療后，霧化吸入組患兒咳嗽消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于單純用藥組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間的比較（min，）

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間的比較（min，）

組別 例數(shù) 咳嗽消失的時(shí)間 退熱的時(shí)間 住院的時(shí)間單純用藥組 81 10.47±1.36 4.28±1.25 10.52±1.38霧化吸入組 81 6.64±1.19 2.10±1.32 6.24±1.28 t值 13.548 7.284 14.034 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，霧化吸入組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.23%，單純用藥組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.93%。霧化吸入組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于單純用藥組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，支氣管肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。支氣管肺炎可發(fā)生于各年齡段，常發(fā)生于嬰幼兒群體中。這主要是由于，嬰幼兒的免疫力較差，其呼吸功能尚未完全發(fā)育成熟，因此，其較易因發(fā)生細(xì)菌或病毒感染而誘發(fā)支氣管肺炎。如果該病患兒未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)急性呼吸衰竭、肺氣腫、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及其生命[2]。因此，對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行有效的治療尤為重要[3]。本次研究中，通過(guò)為支氣管肺炎患兒使用廣譜抗生素等藥物對(duì)其進(jìn)行抗感染或抗病毒治療，能夠?qū)ζ浯嬖诘难装Y反應(yīng)進(jìn)行快速消除，使其支氣管平滑肌處于舒張狀態(tài)，有利于減輕其呼吸道的阻力。乙酰半胱氨酸霧化吸入療法則能夠有效地減少其呼吸道黏液的分泌量，進(jìn)而有助于減輕其支氣管黏膜存在的水腫等異常問(wèn)題。陳彥飛[4]在《N-乙酰半胱氨酸霧化吸入對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎患兒免疫功能及預(yù)后的影響》中的研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用N-乙酰半胱氨酸霧化吸入療法治療小兒支氣管肺炎，可以有效地改善患兒免疫系統(tǒng)紊亂，有助于更好地促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)后康復(fù)。宋宏玲[5]在一項(xiàng)臨床研究中將120例小兒支氣管肺炎患兒分為兩組，分別對(duì)兩組患兒采用常規(guī)藥物療法和布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化吸入療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，用布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化吸入療法治療小兒支氣管肺炎的效果更顯著。本文研究的結(jié)果顯示，治療后，霧化吸入組患兒治療的總有效率高于單純用藥組患兒，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于單純用藥組患兒，其咳嗽消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于單純用藥組患兒。這說(shuō)明[6]，在進(jìn)行常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上，加用乙酰半胱氨酸霧化吸入療法治療小兒支氣管肺炎的臨床效果顯著，安全性較高。