黃春燕

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402460）

冠心病是一種臨床上常見的心血管疾病。此病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、血液循環(huán)受阻引起的。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步惡化，從而可導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭等一系列較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本文主要分析聯(lián)用美托洛爾和曲美他嗪對(duì)老年冠心病所致心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2017年5月期間重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院接診的86例老年冠心病所致心力衰竭患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組（43/組）。對(duì)照組患者中有男25例，女18例；其平均年齡為（64.30±1.22）歲，平均病程為（5.01±1.67）年。聯(lián)合組患者中有男26例，女17例；其平均年齡為（65.13±1.49）歲，平均病程為（4.67±1.08）年。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較分析。

1.2 治療方案

為兩組患者均使用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用曲美他嗪（生產(chǎn)廠家：施維雅天津制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）進(jìn)行治療。曲美他嗪的用法是：口服，3次/d，20 mg/次。在應(yīng)用曲美他嗪的基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）進(jìn)行治療。美托洛爾的用法是：口服，初始劑量為3.25 mg/次，2～3次/d。之后根據(jù)患者病情的變化情況為其調(diào)整用藥量（最大劑量不得超過100 mg/次）。兩組患者均連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效及各項(xiàng)心功能指標(biāo)（包括HR、LVESD、LVEDD、LVEF）。治療后，患者的心功能分級(jí)降低＞Ⅱ級(jí)，其LVEF提高≥50%，可判定其臨床療效為顯效。治療后，患者的心功能分級(jí)降低Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其LVEF提高20%～49%，可判定其臨床療效為有效。治療后，患者的心功能分級(jí)未降低，其LVEF提高≤19%，可判定其臨床療效為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理?；颊叩哪挲g、各項(xiàng)心功能指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。患者的性別構(gòu)成比、治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

聯(lián)合組患者治療的總有效率（90.70%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（72.09%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的對(duì)比

治療后，聯(lián)合組患者的HR低于對(duì)照組患者，其LVEF高于對(duì)照組患者，其LVESD、LVEDD均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的對(duì)比（）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的對(duì)比（）

組別 例數(shù) HR（次/min）LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）對(duì)照組 43 89.30±2.11 40.69±1.08 63.06±2.26 45.78±2.55聯(lián)合組 43 80.92±2.46 33.29±1.71 54.13±2.80 51.28±2.40 t值 7.51 12.49 7.42 4.14 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是一種臨床上較為常見的冠心病并發(fā)癥。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部濕啰音等[2]。有研究表明，冠心病所致心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要包括：1）患者體內(nèi)的血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致其心肌細(xì)胞缺氧、缺血，進(jìn)而致使其心排血量驟降。2）患者血液循環(huán)受阻導(dǎo)致其心肌的收縮力顯著下降，進(jìn)而導(dǎo)致其心肌順應(yīng)性降低[3]。目前，臨床上主要采用藥物療法治療冠心病所致心力衰竭（常用的藥物包括美托洛爾、曲美他嗪、氯吡格雷等）。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物。此藥可阻止中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而可減少自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷。與此同時(shí)，曲美他嗪還能增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)低氧應(yīng)激的耐受性，從而可起到改善心肌細(xì)胞收縮力的作用[4]。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑。此藥對(duì)β1受體有選擇性阻斷作用，從而可起到減輕兒茶酚胺等神經(jīng)類物質(zhì)對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷的作用[5]。有研究表明，美托洛爾可降低心肌耗氧量，從而可有效地改善心肌的供血情況。本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率（90.70%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（72.09%）。治療后，聯(lián)合組患者的HR低于對(duì)照組患者，其LVEF高于對(duì)照組患者，其LVESD、LVEDD均短于對(duì)照組患者。

綜上所述，聯(lián)用美托洛爾和曲美他嗪對(duì)老年冠心病所致心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果較為理想，能夠顯著改善其各項(xiàng)心功能指標(biāo)。