徐美紅

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的核心科室。主要工作是對全院可復(fù)用器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、包裝、滅菌。其中對手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌工作的質(zhì)量可直接影響患者手術(shù)的效果[1]。因此，加強(qiáng)對手術(shù)器械的一體化管理，對?；颊呤中g(shù)的效果及安全性具有重要意義。本次研究主要探討消毒供應(yīng)室對手術(shù)器械實(shí)施一體化管理的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年8月至2016年9月期間消毒供應(yīng)中心共回收的2700件手術(shù)器械。在2015年8月至2016年2月和2016年3月至9月這兩個(gè)時(shí)間段，該院消毒供應(yīng)室回收的手術(shù)器械各有1350件。這些手術(shù)器械主要包括拉鉤、止血鉗、手術(shù)剪、骨科器械等。

1.2 實(shí)施一體化管理的方法

自2016年3月起，該院消毒供應(yīng)室對手術(shù)器械實(shí)施一體化管理。實(shí)施一體化管理的方法是：1）手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士對沾有較多污漬的手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理。然后根據(jù)手術(shù)器械配置單對預(yù)處理的手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)。核對無誤后，將手術(shù)器械和手術(shù)器械配置單放到整理箱中。通知消毒供應(yīng)室的工作人員回收整理箱。在交接的過程中，手術(shù)室護(hù)士和消毒供應(yīng)室的工作人員共同清點(diǎn)手術(shù)器械的數(shù)量，然后雙方在交接單上簽字。消毒供應(yīng)室的工作人員將手術(shù)器械運(yùn)送至消毒供應(yīng)室的去污區(qū)。2）消毒供應(yīng)室去污區(qū)的工作人員收到手術(shù)器械后，在分類臺上將整理箱打開。根據(jù)手術(shù)器械的類型將手術(shù)器械放在不同的清洗籃筐中。對于一般的手術(shù)器械，應(yīng)將其放在溫度低于15-30℃的流水下沖洗，以去除粘附在手術(shù)器械表面的污漬。對于一些結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的手術(shù)器械，應(yīng)先對其進(jìn)行充分的拆卸。⑴對于污漬已經(jīng)干枯的手術(shù)器械，應(yīng)將其放在酶清洗劑中浸泡4 min。待手術(shù)器械上的污漬清洗干凈后，將其放到全自動(dòng)清洗消毒機(jī)中進(jìn)行二次清洗并消毒、潤滑、干燥，⑵手工清洗器械嚴(yán)格按照手工清洗流程進(jìn)行清洗并行煮沸消毒，溫度＞90℃，時(shí)間為5分鐘，手工噴油潤滑，干燥柜干燥，干燥溫度為85℃時(shí)間20分鐘，水溫＞90℃，消毒的時(shí)間為5 min。⑶質(zhì)檢人員詳細(xì)核對手術(shù)器械的數(shù)量，檢查對手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、干燥處理的質(zhì)量及手術(shù)器械的完整性、基本性能及外觀形態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)問題，質(zhì)檢人員應(yīng)及時(shí)將不合格的手術(shù)器械剔除，并進(jìn)行記錄。清洗不干凈的器械退回去污區(qū)重新清洗，需更換的器械交手術(shù)室更換。所有器械符合要求后按照手術(shù)器械包裝圖譜進(jìn)行包裝，⑷在對手術(shù)器械進(jìn)行包裝的過程中，根據(jù)手術(shù)器械使用的先后順序按次擺放在器械籃筐中，籃筐內(nèi)墊吸水紙，使用棉布包裝時(shí)確保棉布無破損，雙層分次閉合式包裝，封包膠帶呈U型貼封，包內(nèi)外有化學(xué)指示物，包外指示膠帶注明科室、器械名稱、配包者包裝者，單個(gè)器械使用紙塑袋閉合式包裝，所有待滅菌器械包重量不得超過7kg、敷料包不得超過5kg，大小為30×30×50cm。5）包裝后的器械在兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滅菌，滅菌前消毒員再次檢查包裝質(zhì)量，填寫鍋號鍋次及滅菌者，確認(rèn)無誤后裝載滅菌，敷料包豎放，器械包平放，包與包之間留有空隙，有植入物時(shí)行生物監(jiān)測，所有滅菌物品記錄于滅菌登記本便于追溯，滅菌操作結(jié)束后，確認(rèn)滅菌效果，冷卻放置至少30 min再行發(fā)放，有植入物時(shí)待生物監(jiān)測結(jié)果陰性后發(fā)放。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)在實(shí)施一體化管理前后對手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌的合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施一體化管理后，消毒供應(yīng)室的工作人員對回收的手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌的合格率均高于實(shí)施一體化管理前（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在實(shí)施一體化管理前后對手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌合格率的比較[件（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要的科室之一，主要負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝及滅菌工作。該科室工作的質(zhì)量可直接影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體水平、患者的治療效果及安全性[2]。研究發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)室的工作人員對回收的手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌的質(zhì)量若不合格，可使進(jìn)行手術(shù)的患者發(fā)生感染，進(jìn)而影響其手術(shù)的效果[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，與實(shí)施一體化管理前相比，實(shí)施一體化管理后，對手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌的合格率均較高。這與洪梅等[4]的研究結(jié)果基本一致。研究發(fā)現(xiàn)，對消毒供應(yīng)室手術(shù)器械的清潔工作實(shí)施一體化管理，可督促該科室的工作人員認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接?；厥帐中g(shù)器械后，可根據(jù)規(guī)范流程對手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌處理，以全面控制每一個(gè)環(huán)節(jié)工作的質(zhì)量[5]，進(jìn)而確?；颊哌M(jìn)行手術(shù)的安全性[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對消毒供應(yīng)室手術(shù)器械的清潔工作實(shí)施一體化管理的效果較為理想。