余 波

（崇州二醫(yī)院骨一科，四川 成都 611230）

下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損是由于患者受到創(chuàng)傷或接受骨感染清創(chuàng)術(shù)所致。該病可對患者患肢的功能造成嚴(yán)重的不良影響[1]。目前，臨床上對下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者常進行手術(shù)治療，但效果并不理想。有研究資料顯示，用Ilizarov骨搬運技術(shù)治療下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損的臨床效果很好。為此，筆者對崇州二醫(yī)院骨一科收治的42例接受手術(shù)的下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年10月期間崇州二醫(yī)院骨一科收治的42例接受手術(shù)的下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者作為研究對象。在這42例患者中，有男30例，女12例；其年齡為18～55歲，平均年齡為（32.65±5.41）歲；其中因交通事故所致下肢創(chuàng)傷的患者有28例，因跌倒所致下肢創(chuàng)傷的患者有10例，因重物砸傷所致下肢創(chuàng)傷的患者有4例；其中有24例患者的患肢發(fā)生閉合性損傷，有18例患者的患肢發(fā)生開放性損傷；其中骨缺損的部位為脛骨的患者有30例，為股骨的患者有12例。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對這42例患者均進行手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對其采用Ilizarov骨搬運技術(shù)進行治療。具體的操作方法為：1）在術(shù)前，對患者進行X線檢查，以確定其發(fā)生骨缺損的部位、大小及下肢的周徑等。根據(jù)患者檢查的結(jié)果，為其設(shè)計有針對性的手術(shù)方案。為患者選擇合適的Ilizarov外固定支架。將Ilizarov外固定支架進行組裝及消毒。2）在手術(shù)中，使患者取仰臥位，并對其進行全身麻醉。對患者進行清創(chuàng)術(shù)，徹底清除其病灶中壞死的骨、軟組織及異物，直至顯露其血運豐富的骨及軟組織。用生理鹽水對患者的創(chuàng)面進行反復(fù)沖洗，以防止其發(fā)生局部感染。用微創(chuàng)截骨器或咬骨鉗將患者的骨缺損處修理平整。按照術(shù)前設(shè)定的方案用微創(chuàng)截骨器對患者患處的干骺端進行截骨。分別將Ilizarov外固定支架的2個全環(huán)安置于患者骨缺損部位的近端及遠端，將1個全環(huán)安置于其截骨的部位，用直徑為2.0 mm的克氏針將患者的患肢固定在Ilizarov外固定支架上。在C型臂X線機的透視下，確認(rèn)固定的效果令人滿意后，調(diào)整患者的下肢力線。3）在術(shù)后，抬高患者的患肢，以緩解其患肢腫脹。在術(shù)后的7 d后，對患者的患肢進行骨搬運操作，0.25 mm/次，4次/d，每日牽拉的長度共為1 mm，連續(xù)搬運5 d。然后，對患者進行X線檢查，觀察其截骨部位的情況，若無異常情況，將對其進行骨搬移操作的次數(shù)調(diào)整為0.75 mm/d，3次/d，每日牽拉的長度共為8 cm左右，連續(xù)搬運2周。對患者進行骨搬運期間，要確保其外固定架固定的情況良好。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對這42例患者在術(shù)后均進行24個月的隨訪，觀察其手術(shù)的成功率、發(fā)生并發(fā)癥的情況、住院的時間、使用Ilizarov外固定支架進行固定的時間、術(shù)畢至患肢可負(fù)重的時間、治療的優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)HHS評分及踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分。用膝關(guān)節(jié)HHS評分、踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分評估患者的患肢功能，評分越高，表示其患肢功能越好。用Paley評分評估對患者治療的效果，將治療的效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者的骨折部位完全愈合，其雙下肢不等長的范圍＜2.5 cm且下肢局部外旋的范圍＜70，其未發(fā)生感染；良：患者的骨折部位完全愈合，其雙下肢不等長的范圍＜2.5 cm或下肢局部外旋的范圍＜70，其未發(fā)生感染；差：患者的骨折部位未愈合，其雙下肢不等長的范圍≥2.5cm且下肢局部外旋的范圍≥70，其發(fā)生感染。治療的優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這42例患者手術(shù)的成功率、發(fā)生并發(fā)癥的情況及住院的時間

這42例患者均順利完成手術(shù)，其手術(shù)的成功率為100.00%，且均未發(fā)生并發(fā)癥。其住院的時間為10～25 d，平均住院的時間為（18.54±3.65）d。

2.2 這42例患者使用Ilizarov外固定支架固定的時間、術(shù)畢至負(fù)重的時間、治療的優(yōu)良率

這42例患者Ilizarov外固定支架進行固定的時間為5～13個月，平均固定的時間為（8.00±1.58）d。其術(shù)畢至負(fù)重的時間為6～17個月，平均時間為（13.21±1.85）個月。在這些患者中，治療的效果為優(yōu)的患者有36例，為良的患者有6例，其治療的優(yōu)良率為100.00%。

2.3 接受治療前后這42例患者患肢的膝關(guān)節(jié)HHS評分及踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分

與接受治療前相比，這42例患者在接受治療后患肢的膝關(guān)節(jié)HHS評分及踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分均較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這42例患者患肢的膝關(guān)節(jié)HHS評分及踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分（分，）

表1 這42例患者患肢的膝關(guān)節(jié)HHS評分及踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分（分，）

時間段 膝關(guān)節(jié)HHS評分 踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分治療前 60.88±5.95 64.15±6.06治療后 87.05±5.62 88.06±5.69 t值 20.722 18.641 P值 0.000 0.000

3 討論

以往，臨床上對少量骨缺損患者常采用自體游離骨移植術(shù)進行治療。但此方法僅適用于骨缺損在4 cm以內(nèi)的患者，對骨缺損量較大患者的治療效果并不理想。在出現(xiàn)骨源缺少的情況時，需為患者采用異體骨移植術(shù)進行治療，但其在術(shù)后可發(fā)生骨不連、感染、骨折等并發(fā)癥。自體骨植骨和異體骨植骨所用的植骨材料均為無活力的骨組織。這種植骨材料易在組織血供不足時出現(xiàn)細菌滋生的現(xiàn)象，增加術(shù)后患者感染的發(fā)生率。即便是在術(shù)后對患者進行抗感染治療，其仍可發(fā)生植骨后骨吸收、感染、創(chuàng)面難以愈合等問題。桑尚等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在對大段骨缺損（6 cm以上）的患者進行治療時，采用帶血管游離腓骨移植術(shù)進行治療的效果很好。但該方法存在對患者造成的創(chuàng)傷較大、技術(shù)要求高等缺點，且易誘發(fā)其移植腓骨壞死。Ilizarov骨搬運技術(shù)能有效地克服上述弊端，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點。用Ilizarov骨搬運技術(shù)治療下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損時，可對患者的骨殘端進行低能量截骨，根據(jù)“牽張成骨”的理論，每日為其調(diào)整螺絲的圈數(shù)，通過循序漸進的移動外固定架，達到促使其骨缺損愈合的目的。Ilizarov骨搬運技術(shù)還能在對患者進行骨搬運的過程中，增加其骨與軟組織的血供，有效地預(yù)防其發(fā)生感染。本次研究的結(jié)果顯示，這42例患者手術(shù)的成功率為100.00%，其均未發(fā)生并發(fā)癥，其平均住院的時間為（18.54±3.65）d，其Ilizarov外固定支架固定的平均時間為（8.00±1.58）d，其術(shù)畢至負(fù)重的平均時間為（13.21±1.85）個月，其治療的優(yōu)良率為100.00%。與接受治療前相比，這42例患者在接受治療后的膝關(guān)節(jié)HHS評分及踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分均較高。綜上所述，用Ilizarov骨搬運技術(shù)治療下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損的臨床效果顯著，可提高其患肢的功能。