楊曉麗

（成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610083）

便秘型腸易激綜合征是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。便秘型腸易激綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為腸道功能失調(diào)、腹脹、腹痛、便秘等[1-2]。目前，臨床上尚無治療便秘型腸易激綜合征的特效藥，主要是對其進行刺激腸道蠕動、調(diào)節(jié)腸道功能、導(dǎo)泄等綜合治療。但是，此療法僅能暫時緩解腸易激綜合征患者的臨床癥狀，其遠期療效并不理想。近年來，隨著益生菌在臨床上的廣泛應(yīng)用，聯(lián)用益生菌和馬來酸曲美布汀治療便秘型腸易激綜合征引起了廣泛的關(guān)注[3-4]。為了進一步研究此療法的有效性，筆者的團隊對成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科收治的50例便秘型腸易激綜合征患者使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊和馬來酸曲美布汀片進行治療，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年2月至2018年2月期間成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例便秘型腸易激綜合征患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在1周內(nèi)排便的次數(shù)≤3次，且排便費力，其糞便Bristol分型為1型或2型。2）患者的年齡均≥18歲。3）患者在接受治療前的1周內(nèi)均未服用過促胃腸動力藥。4）患者均無本次研究所用藥物的禁忌證。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的心肝腎功能障礙的患者。2）合并有惡性腫瘤、潰瘍等病變的患者。3）合并有腸道或胰腺器質(zhì)性病變的患者。4）合并有可能引起腹脹、腹痛等其他疾病的患者。5）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。將這100例患者隨機平均分為A組和B組。在A組的50例患者中，有男性22例，女性28例；其年齡為27～65歲，平均年齡為（42.6±8.5）歲；其病程為7個月至5年，平均病程為（2.7±0.5）年。在B組的50例患者中，有男性23例，女性27例；其年齡為28～67歲，平均年齡為（43.4±9.6）歲；其病程為8個月至5年，平均病程為（2.8±0.4）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用馬來酸曲美布汀片（生產(chǎn)單位為天津田邊制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20030290，規(guī)格為0.1 g）進行治療。馬來酸曲美布汀片的用法是：口服，0.2 g/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，為B組患者加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（生產(chǎn)單位為晉城海斯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字S19993065，規(guī)格為210 mg）進行治療。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊的用法是：口服，420 mg/次，3次/d。為兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀的評分、血清生長抑素的水平、胃動素的水平、血管活性腸肽的水平及其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1）進行治療前后，分別對患者的臨床癥狀進行評分。臨床癥狀包括腹脹、腹痛、排便的頻率、大便的性狀、精神癥狀、排便不盡感及排便困難等，每項評分均為0～3分?？傇u分越低說明患者的臨床癥狀越輕。2）進行治療前后，分別檢測患者血清生長抑素的水平、胃動素的水平和血管活性腸肽的水平。檢測的方法是：抽取患者5 mL的靜脈血作為檢測樣本，對檢測樣本進行氟化鈉抗凝后，以3500 r/min的速度對檢測樣本進行5 min的離心處理，提取血清樣本后將其放在-20℃的冰箱中待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清樣本中血清生長抑素的水平、胃動素的水平和血管活性腸肽的水平。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀評分改善的程度與治療前相比＞90%，其體征顯著好轉(zhuǎn)，其排便間隔的時間在1 d內(nèi)。2）有效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀評分改善的程度與治療前相比＞50%，其體征有所好轉(zhuǎn)，其排便間隔的時間在3 d內(nèi)。3）無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀評分、體征及其排便間隔的時間均無改善。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者血清生長抑素的水平、胃動素的水平和血管活性腸肽水平的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者血清生長抑素的水平和血管活性腸肽的水平均更低，其胃動素的水平更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者血清生長抑素的水平、胃動素的水平和血管活性腸肽水平的比較（pg/mL ，）

表2 兩組患者血清生長抑素的水平、胃動素的水平和血管活性腸肽水平的比較（pg/mL ，）

時間 組別 例數(shù) 血清生長抑素的水平 胃動素的水平 血管活性腸肽的水平治療前 A組 50 21.52±4.31 137.59±42.47 41.37±6.12 B 組 50 21.86±3.94 134.62±41.85 41.68±5.41 t值 0.411 0.352 0.268 P值 0.681 0.725 0.789治療后 A組 50 15.76±2.14 196.87±39.24 35.62±2.53 B 組 50 12.25±2.58 237.92±35.36 31.41±3.57 t值 7.404 5.495 6.803 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在進行治療期間，兩組患者均未發(fā)生肝腎功能受損等不良反應(yīng)，P＞0.05。

3 討論

目前，臨床上對便秘型腸易激綜合征的發(fā)病機制尚未完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，便秘型腸易激綜合征的發(fā)生可能與發(fā)生腸道感染、腸道菌群紊亂、胃腸道動力紊亂、心理應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)[5-6]。生長抑素廣泛地分布在人體胃腸道的神經(jīng)叢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，具有抑制胃腸道激素分泌、胃腸道運動功能及腸道對營養(yǎng)物質(zhì)、水分和電解質(zhì)的吸收等作用。相關(guān)的研究表明，降低便秘型腸易激綜合征患者體內(nèi)生長抑素的水平，能夠增強其胃腸道的運動功能，加快其機體對營養(yǎng)物質(zhì)及水電解質(zhì)進行轉(zhuǎn)運的速度[7-9]。胃動素是一種孤立的多肽類胃腸激素，具有促進胃腸道對水電解質(zhì)進行轉(zhuǎn)運速度的作用。當(dāng)人體胃動素的水平降低時，其胃腸道的正常運動功能就會受到明顯的抑制，從而引起便秘型腸易激綜合征[10-12]。血管活性腸肽是一種由氨基酸殘基組成的堿基多肽，主要分布在胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)中。當(dāng)人體血管活性腸肽的水平升高時，其腸蠕動的功能就會受到抑制，從而引起便秘。相關(guān)的研究表明，益生菌具有拮抗血管活性腸肽分泌的作用。用益生菌對便秘型腸易激綜合征患者進行治療，可有效地促進其胃腸道的運動功能，改善其便秘的癥狀[13-15]。本次研究的結(jié)果證實，用益生菌和馬來酸曲美布汀治療便秘型腸易激綜合征的效果顯著，可有效地調(diào)節(jié)其胃腸激素的分泌，促進其胃腸道功能的恢復(fù)，且安全性高。