高素輝

（四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院門診內(nèi)科，四川 成都 610100）

孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片都是臨床上治療哮喘的常用藥。喘息性支氣管炎患者的臨床癥狀與哮喘較為相似。因此，孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片也被用于治療喘息性支氣管炎[1]。孟魯司特鈉片屬于白三烯受體拮抗劑，具有明顯的抗炎作用。茶堿緩釋片屬于茶堿類的支氣管擴(kuò)張藥。臨床上為喘息性支氣管炎患者常單獨(dú)使用孟魯司特鈉片或茶堿緩釋片進(jìn)行治療。對(duì)于聯(lián)用這兩種藥治療喘息性支氣管炎效果的相關(guān)研究較少?；诖耍敬窝芯恐饕接懧?lián)用孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年9月至2017年9月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院收治的110例喘息性支氣管炎患者。根據(jù)用藥方案的不同將這些患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各有55例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者29例，女性患者26例；其年齡為20～64歲，平均年齡為43.6歲；其病程為1～6 d，平均病程為3.4 d。在干預(yù)組患者中，有男性患者30例，女性患者25例；其年齡為20～65歲，平均年齡為43.5歲；其病程為1～6 d，平均病程為3.5 d。這些患者的病情均經(jīng)臨床查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片檢查等綜合檢查得以確診。這些患者進(jìn)行呼吸道合胞病毒檢測的結(jié)果均為陽性。本次研究排除存在其他的呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的合并癥及并發(fā)癥、對(duì)孟魯司特鈉和茶堿類藥物的使用禁忌證、意識(shí)障礙的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：對(duì)于存在病毒感染的患者，將1～2 ml的利巴韋林(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041425)加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。對(duì)于存在細(xì)菌感染的患者，每次讓其口服0.5 g的阿莫西林膠囊(哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20044605)進(jìn)行治療，3次/d。使用布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030987)對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，200μg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，為常規(guī)組患者使用茶堿緩釋片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020150)進(jìn)行治療。茶堿緩釋片的用法是：口服，0.1 g/次，2次/d，共治療2周。為干預(yù)組患者聯(lián)用茶堿緩釋片和孟魯司特鈉片進(jìn)行治療。茶堿緩釋片的用法與常規(guī)組患者相同。孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083372)的用法是：口服，10 mg/次，于睡前服用，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察、記錄兩組患者接受治療的效果及住院的時(shí)間。本次研究對(duì)象的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床治愈。接受治療后，患者喘息、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音的癥狀及體征全部消失，其體溫恢復(fù)正常的時(shí)間在3 d以上。（2）顯效。接受治療后，患者喘息、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音的癥狀及體征基本消失，其體溫恢復(fù)正常的時(shí)間在1 d以上。（3）有效。接受治療后，患者喘息、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音的癥狀及體征有所緩解，其體溫基本恢復(fù)正常。（4）無效。接受治療后，患者喘息、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、發(fā)熱的癥狀及體征均無改善或在加重[2]?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。2）在接受治療前后，分別檢測兩組患者血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-12的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療的效果及住院時(shí)間的比較

接受治療后，干預(yù)組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。常規(guī)組患者住院的平均時(shí)間為(11.3±2.8)d，干預(yù)組患者住院的平均時(shí)間為(9.4±2.5)d，干預(yù)組患者住院的平均時(shí)間短于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療效果的比較

2.2 兩組患者在接受治療前后其血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-12水平的比較

在接受治療前，兩組患者血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-12的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，干預(yù)組患者血清白細(xì)胞介素-10的水平低于常規(guī)組患者（P＜0.05），其血清白細(xì)胞介素-12的水平高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在接受治療前后其血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-12水平的比較(pg/ml， )

表2 兩組患者在接受治療前后其血清白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-12水平的比較(pg/ml， )

注：*與常規(guī)組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 白細(xì)胞介素-10 白細(xì)胞介素-12治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 55 25.4±4.6 17.2±4.8 41.8±7.6 48.5±8.6干預(yù)組 55 25.5±4.2 14.1±4.5* 41.7±7.3 55.8±9.4*t值 0.119 3.494 0.070 4.249 P值 0.905 0.001 0.944 0.000

3 討論

喘息性支氣管炎患者可出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳痰等癥狀。此病患者若未接受及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)支氣管哮喘、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。提高喘息性支氣管炎患者的治療效果，積極地預(yù)防其病情發(fā)展是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，喘息性支氣管炎的發(fā)生與患者的呼吸道發(fā)生細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染及其存在支氣管狹窄、由過敏引起的變態(tài)反應(yīng)有著密切的聯(lián)系。其中，呼吸道發(fā)生病毒感染是誘發(fā)喘息性支氣管炎的重要因素?；颊叩暮粑腊l(fā)生病毒感染后，其呼吸道上皮細(xì)胞的功能可受損，其機(jī)體可出現(xiàn)免疫應(yīng)激反應(yīng)，激活嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的活性，使趨化因子、組胺的生成量增加，使局部的炎癥反應(yīng)加重，進(jìn)而使其發(fā)病。

茶堿緩釋片是臨床上治療喘息性支氣管炎的首選藥物，屬于支氣管擴(kuò)張劑。該藥可抑制喘息性支氣管炎患者體內(nèi)磷酸二酯酶的活性，降低其呼吸道平滑肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的敏感性，促進(jìn)其呼吸道的平滑肌出現(xiàn)擴(kuò)張，改善其支氣管痙攣的癥狀，改善其呼吸功能，減輕其臨床癥狀。但是，單用茶堿緩釋片對(duì)喘息性支氣管炎患者進(jìn)行治療，僅能在一定程度上改善其臨床癥狀，其治療效果有待提高[3]。孟魯司特鈉片屬于白三烯受體拮抗劑。半胱氨酰白三烯是一種炎性介質(zhì)。該物質(zhì)的大量生成是引起支氣管平滑肌出現(xiàn)收縮、刺激嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)的重要因素。為喘息性支氣管炎患者使用孟魯司特鈉片進(jìn)行治療，可有效地抑制其體內(nèi)半胱氨酰白三烯的生成，有效地改善其支氣管的炎癥反應(yīng)，從而緩解其臨床癥狀。

申玉等[4]聯(lián)用茶堿緩釋片和孟魯司特鈉片對(duì)喘息性支氣管炎患者進(jìn)行治療的結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率（97.06%）高于對(duì)照組（單用藥組）患者（87.10%）。這與本次研究的結(jié)果相符。說明聯(lián)用孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎，可使藥物發(fā)揮協(xié)同的作用，從不同角度改善此病患者的臨床癥狀，進(jìn)而提高其治療的效果。

白細(xì)胞介素-10主要是由Th2細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞生成，可抑制前炎癥細(xì)胞因子的生成，并可參與到機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的過程中。研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞介素-10的水平越高，機(jī)體出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。白細(xì)胞介素-12在機(jī)體抗腫瘤及抗病毒的免疫調(diào)節(jié)中具有重要的作用。白細(xì)胞介素-12的水平越低，機(jī)體出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。在本次研究中，接受治療后，與常規(guī)組患者相比，干預(yù)組患者白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-12水平的改善情況更明顯。說明聯(lián)用孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎，可有效地改善此病患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)用孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎的效果較為理想。